質問1
Ki67が20-30%というグレーゾーンかと思うのですが、少しでも上乗せ効果があるのであれば抗がん剤はやろうかと思っています。
(オンコタイプをお願いしました)ただ心配なのが、ホルモン強陽性ということで、ホルモン療法が確実に効果があるタイプかと思うのですが、効果が低い抗がん剤を先にして、ホルモン療法の開始が遅れることで、抗がん剤に効果がなかった場合にその間に再発してしまうというリスクはあるのでしょうか。
質問2
ホルモン強陽性というのは、弱陽性の場合より、ホルモン療法の効果が高いと期待していいものなのでしょうか。
■病名:ステージ３乳がん ルミナール リンパ節転移1個
＜女性38歳＞ …
質問をさせていただきます。
①ステージ3aでもオンコタイプ検査の有用性、恩恵を受けられると思われますか？
②小葉癌はオンコタイプの結果を信じるのは危険ですか？
また低リスクで出でる。
という意味合いは少し上乗せして考えた方が良いと言う意味なのでしょうか？
また田澤先生は結果をどう判断されますか？
③病理検査をした部分とその他の部分とでは細胞分裂によりタイプが変わってくるのでしょうか？
④術後２ヶ月以内に何かしらの化学療法をしないといけないと言われました。
それを過ぎるとどのくらい効果が下がってしまうのでしょうか？
(オンコタイプの結果が出る頃には術後2ヶ月が過ぎてしまいます。)
■病名:乳がん
■症状:ステージ3a
＜女性47歳＞ …
①私のしてきた治療は正しいですか。
②抗がん剤の効果が強く期待できると言われたので、私はルミナールBでしょうか。
③脈管侵襲あり、グレード3は、やはり転移する可能性が高いのでしょうか。
④腫瘍マーカーの経過も基準値内ではありますが高値で気になります。
大丈夫でしょうか。
CEA 初診4.1 術後2.7- 4.6- 3.0- 4.0- 4.2
CA15-3 初診8.7 術後6.2- 6.7- 7.4- 6.4- 6.3
⑤根治の可能性はありますか。
浸潤がん(硬がん)
エストロゲン受容体 陽性3b
プロゲステロン受容体 陽性3b
HER2 －
グレード 3
Ki67 25%
腋窩リンパ転移 2/20
脈管侵襲あり
腫瘍全体の大きさ 2.2cm
浸潤している大きさ 1.8cm
断片陰性
臨床病期 ステージ 2A
放射線治療 (胸壁 鎖骨上窩)25回 50Gy
術後ゼローダ 8クール
ホルモン療法 タモキシフェン継続１年、もうしばらくしたらフェマーラに切り替わる予定です。
■病名:浸潤性乳がん
＜女性：48歳＞ …
この度、遺伝性乳がんの検査でBRCA2が陽性との結果を受け、遺伝子カウンセリングを受けました。
今回、遺伝子カウンセリングを受けて、抗がん剤を強く推奨されました。
カウンセリング医師によると、リンパ節までに広がる強い癌に対しては、
ルミナルAだろうと、抗がん剤までやらないのは中途半端な治療になってしまうとのことです。
左胸全摘・リンパ郭清の手術を受け、2か月になります。
病理検査の結果、リンパ節転移が4個あるため、当初から抗がん剤を推奨されていました。
10年生存率は無治療で50％、ホルモン療法で上乗せ12％、抗がん剤で上乗せ11％とのことでしたが、
抗がん剤をなるべく受けたくなかったので、
左胸全摘後、放射線治療とタモキシフェンの服用をしていました。
カウンセリング医師は、卵巣・卵管の予防切除の話の前に、
乳がんの初発時の治療のできることをすべてやるのが筋ではとのことです。
たびたびQ&Aで【リンパ節転移4個以上・ルミナルA】に関しては難しい判断のようですが、
抗がん剤をやらない私の希望は、理解に苦しむようです。
オンコタイプを受けた場合は必ずハイリスクになるとの断言でした。
再発を防ぐことは重要ですが、この抵抗のある状態のまま、
望まない治療に進んでいくことに不安があります。
話が脱線してしまいましたが、
田澤先生が主治医でしたら、どうご判断されますか？
■病名:左乳管癌 T2,N2,M0 ステージ３A 脈管侵襲リンパ管有、静脈有 Ki67 20％程度 悪性度2
＜女性：42歳＞ …
リンパ節転移があり、腋窩リンパ節郭清をしました。
しこりは1.5cmですのでステージは2Aですが、病理検査でステージ3Aになってないか不安な日々をすごしています。
リンパ節転移の程度でステージ2Aとステージ3Aがありますが、違いはなんですか？
＜女性：41歳＞ …
左乳房乳ガンと診断され、全摘手術しました。
乳輪に浸潤して乳頭や脂肪織にも浸潤しているとの検査結果でした。
腫瘍径13mmでリンパ節転移なしでしたが、ステージ1と言われました。
皮膚浸潤がある場合ステージ3ではないでしょうか。
早期ガンではないのではないかと、思いますが、先生のご意見をお聞かせ願います。
■病名:乳ガン
■症状:乳輪部に腫れ、ただれが右にもでき始めました。
＜女性：51歳＞ …
【質問】
①過去のQ＆Aを参考にしたところ、私の場合は化学療法は必要でないのではないか？と思うのですが、先生の意見を聞かせてください
②ホルモン療法を既に開始しているため、化学療法は効果が薄くなるという記事をネットで拝見しましたが、その可能性はありますか？
③病理結果にて効果が見られなかったのに今月またリュープリンを注射することになっていますが、このままホルモン療法を続ける意味もよく分からなくなってきました。
このままリュープリン＋アロマターゼを続けるべきなのでしょうか？
■病名:浸潤性乳管癌
＜女性：44歳＞ …
【質問】
1)今回の再発箇所は前回放射線照射箇所のため抗がん剤治療のみとなりました。
放射線治療自体が再発の原因と考えられますか？
2)今後の治療はどうするのが最善でしょうか？リムパーザが効かなくなれば他の抗がん剤に変更と思いますが、このまま腫瘍が消えた場合、それで治療終了なのでしょうか。
3)リムパーザで腫瘍が消えたとしても、BRCA1変異がある限り再発を繰り返すのでしょうか。
その場合次回はリムパーザは使えないのでしょうか。
4)今回の再発は首の付け根が痛みを持ち大きく腫れ上がったことから判明しました。
タモキシフェン服用中の診察は血液検査のみで、腫瘍マーカーの上昇がなく見過ごされていたと思われます。
今後、主治医に診察ごとのエコーを要求するのは「当然の権利」でしょうか。
「モンスターペイシェント」でしょうか。
主治医は乳腺外科専門クリニックで、CTや点滴抗がん剤、手術、放射線治療は紹介の大型病院で行い、手術のみ主治医が各病院に出向いてメインで執刀するスタイルです。
ですので主治医の執刀数も診察数もかなり多いはずなのですが、田澤先生と比較すると不安を覚えることが多く、今後主治医に何をお願いするべきか、転院するべきか（但し地方で病院も少ない）悩んでいます。
■病名:再発乳がん
＜女性：46歳＞ …
今現在の治療方針は・・・
ＥＣ療法４クール・・・終了
８月７日から
タキソール・・・毎週 全１２回
パージェッタ＋ハーセプチン・・・４クール
その後手術となっています。
術後に関しては、放射線とハーセプチンと聞いてます。
お聞きしたいのは、手術を田澤先生にお願いできるか。
またステージはこんなにころころ変わるものなのか？
（２Ａから３Ｃになるまで数か月）
ＥＣ療法であまり効果がなかったか、パージェタとハーセプチンは効果が出ないこともあるのか？
■病名:乳がん
＜女性：43歳＞ …
質問1,最初に異変に気付いたのは胸の張りと痛みでした。
しこりは自分で触ってもわかりませんでした。
病院でマンモをとり、
乳がんの診断を受けましたが、主治医の先生も触診ではっきりとしたしこりはわからないとの事でした。
術後の病理診断では、
癌は塊ではなく、癌が細かく広がっている部分の全体が6.5cmだそうで、ステージ3aになるそうですが、しこりが6.5cmと広がりが6.5cmも同じということになりますか？
質問2,脈管侵襲も悪い感じですが、予後に影響はありますか？
質問3,私の場合、無再発率、生存率はどれくらいでしょうか？
質問4,抗がん剤治療が終わり、仕事の復帰も考えていますが、手のしびれ、怠さがなかなかとれません。
治りますか？
質問5,癌じゃない方の右の胸がちくちく痛む時があります。
抗がん剤、ホルモン剤の影響ですか？
＜女性：37歳＞ …
