オマール海老香るトマトクリームソース

ふるさと納税のステーキ肉とホウレンソウ添え

絶品です。

今日は連日で「ガーリック＆トマト」かな？

○　本文

この動画（今週中にでも配信されるでしょう）は恒例通り金曜日に撮影しましたが…

その翌日、ある患者さんと話していました。（ちょうどタイムリーなので紹介します）

患者さん

『超音波の検診で「線維腺腫　12か月経過観察」という結果だったんです。だけど、（12か月経過する前の）9か月の時点でしこりを自覚して…　その「線維腺腫」が実は乳癌だったのですか？』

私

『そうとしか考えられない。実際に線維腺腫が（その癌とは別に）存在していれば、その癌は（9か月間で）新たにできたということになりますが、あなたの画像には（MRIでもUSでも）他に所見は無いのです。』

不整形で（dopplerで）血流も豊富

これが、9か月前にはどういう画像だったのか？

♯その検診施設から「お取り寄せ」を試みます。

良性に見えて、実は（結局）癌だった。

このようなケースを紹介することが「良性と見えるからといって経過観察ではなく、生検で白黒つけるべき」という思いを（動画で）多くの方に伝えることが使命なのです。

と、いうことで「お取り寄せ」次第、そこにピンポイントに絞った動画を生検２として配信しようと考えたところです。

○　典型的な癌

　ここまで「不整形」だと画像だけで癌と診断できる

○　典型的な「粘液癌」

これは「動画配信」では（時間的制約で）出さなかったのですが、典型的な「粘液癌」です。

♯形状が比較的「整」なので精密医療機関で画像診断で「線維腺腫」と言われ、後々トラブルになるころも多いと（ものの本には）記載がありました。

○　典型的な「線維腺腫」

典型的な「碁石状」　扁平な線維腺腫

これなら、検診で「線維腺腫疑い　12か月後」も許容されます。

○　比較的おとなしい画像の癌

DCIS

この画像だと「線維腺腫かな？」と思う乳腺外科医が大部分です。

私も画像所見では「線維腺腫を疑う」けれど…

（それらの医師と決定的に異なるのは）乳癌の可能性がある以上「生検を勧める」ことです。

♯実際に、この方も当院を受診したからこの段階（小さなDCIS）で発見されて手術

1000％根治となるでしょう。

しかし他院受診していたら…

殆どのクリニックでは「経過観察」となり…　あぁこれ以上は考えたくもない。

　これなんかも…　7mm DCIS

これは10mm IDC

一見碁石状？　いえいえ（よーく見ると）左端が「極一部」不整なのです。

○　不整形なＦＡ

これなんかは十分「不整形」だから…

（経過観察好きの）乳腺外科医でも生検を勧めることと思いますが…

実際は「old FA」でした。

陳旧性線維腺腫は（ホルモンが減ってくると）線維腺腫の張りがなくなり（萎む過程で）粗大石灰化を起こしたり、形状が歪となったりするのです。

♯「陳旧性」などというと高齢者を想像されるかもしれませんが（この方は）47歳、閉経前です。

これなんかも「縦長」で一部境界不明瞭にも見えるので「癌疑い」と画像診断となりますが…

やはり「線維腺腫」でした。

「良性に見える癌」に比べれば、これら「癌に見える良性」の方が（最終的に）生検をされて診断されるという意味では罪がないとも言えます。

やはり問題なのは「良性に見える癌」となります。

「経過観察」とは都合のいい言葉であり、（その医師が良性と思っていたけど）実は癌だったという場合に「良性だから大丈夫といったわけじゃーない。（だから誤診ではない）ちゃんと経過観察と言ったではないか！」という言い逃れと（私は）いつも感じます。

患者さん自身が（生検を嫌がり）経過観察を望むのであれば別ですが、基本的には「生検すべき」

それが私の診療です。

其のあたりが時々患者さんに誤解を与えるようです。

上記のように私は（画像上良性を疑っても）生検を勧めるので、患者さんによっては『生検を勧められたってことは、私は癌に違いない』と思い込んでいる人も結構多いのです。

そのような方に病理結果説明（市川で行うことが多いですが）をすると、『癌じゃないのですか？　本当ですか？』と、言われます。（時には涙を浮かべて）

『本当ですよ。そもそも画像上癌を疑う所見ではなかった。癌でないことを100％保証することも私の使命なのです。』と（市川では）よくいうセリフとなっています。

最期に…

○　小さな癌

　4.5mm DCIS

これは前医で「小さいから刺せないかもしれない」と言われ当院で診断

　5mm IDC

これは前医で「果敢にも挑戦したが」MMTEでもCNBでも良性

↓

不安となり当院でIDCの診断

○私の思い

「小さいから刺せない」とか（実際に、やってはみたものの）「病変に当てられない」何故なんだ？

患者さんが可哀想だろ！

私を変えた原点が（もう20年以上も前となってしまいましたが）東○公○病院での最初の外来体験だったのです。

（それまでに勤務していた）東○大学病院では、（今思えば）癌を疑わない限り、（更に言えば）自分が自信を持って刺せると思わない限り生検（その当時は細胞診の時代でしたが）は行わず（何の疑問も抱かずに）「また半年ね」

それが東○公○病院で外来初日に「何で、お前それ刺さないんだ！　小さいけど癌でないって言いきれないのか！」

その診療に対するレベルの違いがあったからこそ、今の私があります。

残念なことに（そのような経験のないまま）経験を積んでしまった多くの乳腺外科医に、もはや「それ」を期待できない。

それが解っているからこそ、私の啓蒙は続くのです。