ギガレモンばかりで恐縮です。

カプリチョーザのニンニクトマトパスタ

ほうれん草と何故か（色が似ているから？）エビチリが載ってます。

オクラ納豆にはセブンイレブンのカルビも

○　本文

マンモグラフィ　vs 超音波

どちらの勝利か？　は、この乳がんプラザを見ている人たちには明白でしょう。

１．コントラスト

マンモグラフィーでは正常乳腺が「白く」写る中に「腫瘤も白く」写るので「白の中の白」となるのです。

だから、ある程度以上大きくならない限り解りません。

♯１．例外として、高齢で乳腺が退縮して脂肪に変性（脂肪は黒なので「腫瘤は黒の中の白」としてよくわかります）している場合には見やすくなります。

♯２．若いうちは、乳腺が多いので「全体が真っ白」となり白兎の中の白髪？のごとく全く見えません。

高濃度乳腺という診断は（無論、病名ではなく）「マンモでは検診不可能だからエコーにしましょう」という診断名なのです。

エコーは乳腺は「（マンモ同様に）白」ですが、「腫瘤は黒」となります。

白の中の黒！　かなり目立ちます。

以下の３症例は何ら特別なケースではなく、全くの日常診療です。

無論エコーは３ｍｍ以上でもわかります。

症例１

マンモでは「勿論」不明

カテゴリー１

　エコーでは不整形　カテゴリーⅣ（Ⅴ）

手術病理は15mm 浸潤癌

症例２

マンモグラフィー　不明

カテゴリー１

　エコーではカテゴリー４

手術病理は 9mm 非浸潤癌

２．質的診断

　上の方（CC viewなので実際は外側に丸い影が…

マンモでは「何かがある。」しか解りません。

この丸いものは実際は「嚢胞」かもしれないし、「線維腺腫」かもしれない。無論「癌」かもしれませんが、それを判断することはまず不可能です。

♯例外としてよっぽど「典型的な毛羽立ちのある不整形」の場合は癌と判断できますが、あくまでも「例外」です。

実際にマンモグラフィー検診でチェックされても、エコーしない限り「それが何を疑う所見なのか？」は不明なのです。

　同症例のエコー像　不整形カテゴリーⅣ

エコーでは、かなりの程度まで「質的診断」ができます。

つまり、マンモでは「何かある」⇒エコーで「乳癌を疑う」となるのです。

実際にこの症例は15mmの浸潤癌でした。

３．例外的に石灰化はマンモの大勝利！

石灰化は超音波検診でチェックすることは不可能

と、いうか…

超音波検診で石灰化をチェックした場合には、それは単純に（線維腺腫や嚢胞に伴う）「粗大石灰化」であり、全く無意味（要精査としてはいけない）な所見となります。

上の症例では、（実際には）癌を疑う所見なのにST-MMTの予約が先となるため

マンモグラフィーでの石灰化の位置を参考として（計測して）「それらしい所見」を見つけたうえで「自分自身、これは石灰化だよな」と納得させたうえで超音波ガイド下マンモトーム生検（MMTE)で診断しました。（非浸潤癌）

これが手術して摘出した実際の標本写真

赤丸の部分が石灰化

右上が乳頭方向（乳頭の真裏を超えている）

左下が末梢方向（完全に端まで）

側方は(石灰化から）３ｃｍ

手術はこのように「乳頭から末梢へ広がる乳管の走行」をイメージして切除します。

★　石灰化は、あくまでも病変の一部に起こっているので「その部分だけに病変があるわけではない」

皆さん、イメージできましたか？