コラムが月曜日になるのには訳がある！

シェルターガーデン日光

前回、リクエストしたMeursaultが待っていました！

○本文

先週金曜日撮影した動画について

管理番号　11746  左胸のしこり。　より引用

ご相談させてください。

昨年９月に健康診断のマンモグラフィーで要検査となり、10月に再検査しました。

その時はエコー検査し、特に問題ない、経過観察で半年後の今月検査しました。エコーで黒い影、触診でしこりがあり、細胞診をしました。

黒い影は縦長で8㎜弱、しこりはかため。

細胞診の結果は、細胞にわずかに病変あり、生検をとのコメントがありました。

診断された先生は３ヶ月後に再度エコーをとりましょうとのおはなしです。エコーの黒い影の境界線がやや不明瞭な点があるといっていました。

このまま３ヶ月後を待ち検査で大丈夫でしょうか？

不安で仕方なく、こちらのサイトを拝見しました。

○論点

経過観察で半年後の今月検査しました。エコーで黒い影、触診でしこりがあり、細胞診をしました。

黒い影は縦長で8㎜弱、しこりはかため。

細胞診の結果は、細胞にわずかに病変あり、生検をとのコメント

⇒まず、この部分ですね。

１．マンモでチェックされ、エコーで所見無⇒半年後8mmの縦長の「硬い」しこり

（癌だと仮定しても）「半年前に所見無」は、どうかな？

特に（エコーで見えるばかりか）「触診でしこりがあり」となると（しかも硬め）…

エコーを（その医師自身が行ったのか？検査技師なのか？にもよりますが）検査技師の場合、「はっきりした所見しか指摘しない」可能性はあります。

それに対し（マンモの所見がどの程度なのか？不明ですが）マンモから位置をある程度推測しながら、医師自身が「この辺にあるかも？」と思いながら、其のあたりを重点的？に病変探しをすると（凄くはっきりしているわけではないけど）「病変かもしれない」という所見に気付く可能性はあります。

実際には（記載が無いので不明ですが）どちら（技師or医師）だったのでしょうか？

２．触診で（硬く）触知する縦長の8mm

⇒この記載を見ただけで、（我々乳腺外科医は）ほぼ乳癌なのでは？と考えます。

（半年前に全く所見が無かったのか？は置いておくとしても）半年で「硬く触知し、（しかも）エコー像が怪しい」所見となると、その医師も当然癌を疑った筈です。♯1

３．細胞診の結果は、細胞にわずかに病変あり、生検をとのコメント

⇒まずは…

その医師は「癌を疑った筈上記♯1（当然、癌を疑うべき）」　なのに何故細胞診？

もしも、その医師の細胞診が上手であっても（実際は下手だったわけですが）クラス５となり、確定診断のために結局次には「組織診」をしなくてはならない。

なんという「二度手間」！

♯しかし、実際には下手だったので（「僅かに病変」という記載は細胞量が少ないことを表しています）

たとえ5mmであっても（エコーで見えるかぎり）100％採取できなくてはならないのに、8mmでこれ（検体不良）では、何とももはや…

★上記結果で明らかなように、（細胞診で外したからには）無論「病理医が求めているのに」組織診するのが至極当たり前の筈なのに…

それをせずに「3か月後、経過観察」を勧めることに全く理解ができません。

何故、（無意味な）経過観察ではなく（病理医のいう事を聞いて）組織診をしないのか？

細胞診同様、組織診（針生検、吸引式針生検）に自信がない（馴染みがなく、避けている？）

ちょうど最近、こんな事例がありました。

15mm low echo指摘

前医細胞診結果　良性：二相性を示す少数の乳管上皮細胞集塊

↓

ここで患者さんのファインプレー　このサイトの「確定診断希望メール」で申し込み

↓

市川でCELERO結果　悪性：3本いずれにおいても異型細胞が充実性に浸潤増殖しています。浸潤癌の所見で癌は脂肪組織へ浸潤しています。

こうなると、「何ともはや！」　何を信じたらいいのか？

この世の中に「絶対」はないのか？

いえ、あるんです。

某「東京の東の果て」に、それ（絶対）はあるのです。

だから（世の中から不幸を減らすために）私は毎週金曜日、動画撮影に勤しむのです。

追記

先週の金曜日は手術と（金曜日）市川外来の間のタイムスケジュールがタイトでTAKE 3での撮影終了となりました。

♯ふーちゃんさんにお話ししたように、TAKE 10位までやらないと「上手く」できないのですが…

そんな不出来の動画ですが、どうか暖かい目で見てやってください。