昨日はいい天気で気温も高く、

あの日の秋山主席参謀♯１の電文

『天気明朗なれど波高し』の再来の如く、ここ屋上は風が強かった。

♯１　「坂の上の雲」では本木雅弘が演ずる

「ギガ」レモンと「鬼」レモン　どちらも負けていません。

○　本文

（問）「診断」と「手術」どちらが大事か？

（答）両方です。

但し、（当たり前のことですが）診断がつかないことには治療（手術）へ進まないので、やはり正確な「診断」は重要度が高いと言えます。

◎診断

画像診断も無論重要ですが、「その先」にある生検手技にこそ、その神髄があります。

♯２　昨今話題の芸能人が診断目的でMRIを撮影したとすれば、とても残念なことです。

Ａさんを例に解説しましょう。

しこりを自覚して、某クリニックを受診

不整形、前方境界線断裂

カテゴリー５です。

１．画像診断

（Ａさんから聞きましたが）これを良性とも癌とも「どちらとも言えない」と説明を受けています。

これ自体、かなり問題と言えますが…

（更に）

２．生検手技の選択

（そのクリニックでは）何故か細胞診を行っています。

何のため？　（癌の診断には現在、細胞診では不十分であり組織診が必要）

細胞診をする理由があるとすれば、基本的に「良性を疑っている」場合に、

「細胞診で良性」を確認し、経過観察を行う目的のみと（本来）言えます。

具体的に例を挙げるとすれば、

画像所見（エコー）で扁平な線維腺腫の所見、（この所見なら生検無で）経過観察でいいだろうと思ったが、患者さんが不安がり生検して欲しいと言われた。

「明らかな良性所見」だから（なるべく痛みがないように）細胞診で良性を確認した。

↑

これなら「細胞診」という選択も理解できます。

ただし私であれば、このような際にも（患者さんが嫌でなければ）「組織診」を選択して（その後の）経過観察は不要としてしまいますが…

いずれにせよ今回の場合は（そのクリニック医師の診断が甘いとはいえ）さすがに「癌を疑っていた」はずです。

このケースで何故細胞診を選択したのか？（ポアロさえも解けない難題と言えます）

３．生検の精度

しかも！　なんと細胞診の結果はクラス３Ａ　！！

『なんたーるちーや（古）』流石に言葉も浮かびません。

（皆さんご存知？のように）細胞診クラス３Ａは良性所見です。

これでクラス５を出せないようでは、下手糞呼ばわりされても仕方が無いでしょう。

４．結局…

Ａさんは自覚症状で受診し（良性とも悪性とも言えないなぁ。と言われ）細胞診され（しかもクラス３Ａ！）、その結果を聞きに受診すると「細胞診はクラス３Ａだけど、画像が怪しいから針生検を予定します」と言われたのです。（ここで何故、この医師が最初の「どちらとも言えない」から「画像が怪しい」にニュアンスを変えたのか？これも謎ですね）

↑

この経緯に「どうにも納得できず」当院を受診されたわけですが、

無論、私はその場で「CELERO生検」して診断したわけです。

何故、細胞診を選択した？

何故、（癌なのに）細胞診でクラス３Aしか出せない？

これでは患者さんが可哀想になります。