冬至を過ぎて

寒い季節には鍋が温まります。

「鶏」と「（熱田の）牛モツ」

「豆乳鍋の素」最高です。

期間限定の治一郎「エスプレッソ」バウム

そして「京バウム」（下記）

抹茶色（前写真）がまたいい味だしてます。

寒い季節となり（天気は最高でしたが）やはり屋上は断念しましたが、皆さんからの（意外に？）要望のある食事やバウムクーヘン達をご紹介しました。

○　本文

前回の続き、『私もそう思います。』

これには（伊坂幸太郎ばり？の）伏線がありました。

それでは、時計の針を１か月程前に戻しましょう。

コラム424回目とは別の患者さん

定期エコー

解説すると、こうなります。

（左）SC (supraclavicular)再発です。

と、言いながら（私は）エコープローブをひたすら動かし（既に）「手術可能だろうか？」

★『ちょっと厳しいのか？』などと考えていました。

（ここで血管系の全体像を以下に示します。）

上記エコー像は、この図の「赤丸」の部分です。（赤△が外頸静脈を指しています）

つまり内頚静脈が（頸部から）下降し鎖骨下静脈に合流する所謂「静脈角」と、その外側で外側静脈が鎖骨下静脈へ合流する「その隙間」なのです。

鎖骨下静脈は（鎖骨下からは良く見えますが）鎖骨上からは「鎖骨が邪魔になって」良く見えません。

唯一垣間見えるのが、この「静脈角」部なのです。

循環器内科の専門医「たつのおとしご」さん、それでＯＫですよね？

ここで上記★のセリフに戻ります。

何故「厳しい（と考えた）」のか？

理由１．静脈角に近い

理由２．（リンパ節全貌をエコーで捉えるために）鎖骨の裏を極限までに覗き込む必要がある

⇒大部分が鎖骨の裏にあり（その更に奥にあるはずの）鎖骨下静脈と近接している。

この患者さんは（やはり初回手術は他院でしたが★★）強く手術をご希望されたので、少々不安を抱えながらも「最終的に、手術可能（であってほしい）」と手術予定となりました。

★★他施設からの患者さんを手術しているからこその「経験数」なのです。

とても自施設だけでは（経験しようにも）症例経験が積めないというのも鎖骨上郭清が一般化されない（と、いうよりはトライしようもない）理由ともいえます。

（話を戻します）

この際には（今までの経験上）「大丈夫であってほしい」という感覚だけだった（つまり、絶対的な自信ではなかった）のはよく覚えています。

そして手術（これはコラム 424の患者さんの手術の少し前のことです）が行われました。

その頃（と、いっても　つい最近までのことです）は、鎖骨上郭清の手術日が迫ってくると胃が少々？痛くなっていました。（「大丈夫だろうか？という思い」のためです）

ただ、この手術により遂に「一線を越える」ことができました。

『なるほど、こうすれば「絶対に」採れるんだ！』

かつての松坂が新人の頃（プロで十分通用すると確信して）語ったという有名なセリフ『自信が確信に変わりました』

まさに、これでした。

再び舞台は『コラム 424回目の患者さんとの会話』に飛びます。

『先生と出会えて、よかった』

『私も、そう思います。』

前回（の手術の際に）遂に一線を越えたという自信が、このセリフとなったのです。