土曜日、暑かったですね。

いただいた地元クラフトビールには黒胡椒にんにく餃子

先週の「餃子の王将」との直接対決での勝者は、これでお察しください。

あくまでも個人の感想です。

自分史上、最旨のスープカレー　嵌ってます！

スープカレーの本場、北海道のフネさんには叱られそうですが…

何故、こんなに旨いんだろう？

具がまた、言いバランス！

何気に最後に米が沈んでいるのが、いいんです。

〇本文

早期発見

先日、シコリを自覚し（前医を受診したが、「それは乳腺症だよ」と言われたが）「私なら生検してくれる筈だ」（と、乳プラを読み込んだ上で）当院を受診されたＡさん。

↑

もしかすると、この文章読みにくい？　文章書くときに、やたらと（）をつけると良くないという例文のようなものか？

★皆さんの屈託のないご意見お待ちしてます！

と、まぁ少々脱線しましたが、続けます。

しこりの部分のエコー像

（均一な）腫瘤としては描出されませんが、

不均一ながら、周囲とは異なる塊と感じませんか？

所見としてはある種、典型的な「腫瘤非形成性病変」

通常、「腫瘤非形成性病変」は良性の確率の方が高く（fibrosis, mastopathy, etc )

『癌の可能性も否定できないので、組織診をしましょう。』となります。

ただし、今回私が患者さんに言ったのは、

『癌の可能性が高いと（私は）思います。　これは絶対に生検すべきです。（前医が）経過を見るといったのは診断が甘いのではないかと思いますよ』

何故か？

point①　（実際に）患者さん自身が自覚しているように触診上「硬い」

⇒触診だけの印象だとエコーで「明らかな腫瘤像では？」という感じでした。

同じような「腫瘤非形成性」の所見でも「触診所見が大したことがない」ものとは、やはり別物なのです。

point②　よく見てもらいたいのですが、（ドップラーをかけている範囲である）囲った部分が、その周囲の組織とは（なだらかでなく）連続性がない（印象）。

例えば、乳腺症背景に（その部分だけが）その変化が強いタイプの腫瘤非形成性病変では、あくまでもその部分が（周囲の組織から）なだらかに変化している＝（言い換えれば）ある程度連続性がある。

上記①②が無ければ、（前医のように）乳腺症として経過を見てもいいとは思いますが（但し、私はそれでも組織診を勧めるわけですが…　何故なら100%ではないからです）

結局病理結果は非浸潤性乳管癌でした。

と、ここまでは早期乳癌、診断入門でした。ちゃんちゃん。で終了しそうですが、今回これを提示したのは、実は違う目的でした。

◎本題

今回の件で、私は仙台の頃（東〇公〇病院時代）を強く思い出していました。

その患者さん（Ｂさん）は、「胸にシコリを自覚」して前医を受診した経緯があります。

そこでの診断は「乳腺症、心配ないよ」

それで安心してしまったＢさんは、しこりが（その後）大きくなったのですが「良性と言われた」ことが頭から離れず、ついつい放置。

結局、明らかな乳癌という状態で（前医を）再診し「進行乳癌」と診断され当院を紹介受診したのです。

★10年以上前のことなので、何故東〇公〇病院に紹介されたのか？はっきり覚えていません。

東北地方では有名だから？　患者さん自身が（何かで調べて）希望して？

↑

は、ともかくとして初診時は「かなり」の状況でした。

手術不能として、抗癌剤を施行⇒（ようやく）手術

手術に辿りつけたけど、比較的早期に遠隔転移再発となりました。

もしも最初に患者さんが、シコリを自覚したときに診断されていたら…

運命は変わっていた筈です。

「患者さん自身がシコリを自覚している」場合、時々Ｂさんを思い出すのです。

早期発見には２通りあると言えるかもしれません。

１．（患者さん自身は触っても全く解らない）小さな腫瘤

２．（患者さん自身が「シコリ」として自覚するが）画像上、癌を疑わない所見

私はコラムで１に焦点を当てがちですが、診療上（実は）２を強く意識しています。

得てして、１は数か月後に診断されても「大事には至らない（とは、いっても再発率は数％以上異なるわけだから、その患者さんにとってのターニングポイントとなりえます）」かもしれませんが、２は（後々）診断された際には、それどころではないのです。