世は３連休！

何気に５月の連休以来の（６月祝日無の）久しぶりの祝日です。

おそらく、１年の中でも「祝日無の最長期間」なのだと思います。（カレンダーで確かめたわけではありませんが、そんな気がします）

土曜日　雨

屋上へは行けず…

やっぱりラーメンには餃子！

房総土産の「鯵餃子」です。

これが、また旨い！

YEBISU のプレミアムホワイトは、夏に合います。

日曜日　お盆に載せて「いざ、屋上へ！」

と、屋上への扉を開けて、目に入ってきた雨粒に膝が折れました…

と、いうことで日曜日も中食です。

スパイスカレー

チキンに、シーフード（アサリとエビ）を入れてココナッツミルクを入れたら私史上最高の旨さ！

★先週のチキンカレーに「何とか、もうひとひねりの旨味をついかしたいなぁ」と考えて試してみたのでした。

久しぶりのワインは南アフリカのシュナンブラン！

ご家族が南フランス在住とのことで、お気持ち感謝しております。

月曜日、祝日！

久しぶりに、晴れました。

１日置いたカレー

トーストの替りに、お気に入りのパスタ（トマトガーリック）

晴れた屋上には、マルエフがやっぱりお似合いです！

〇　本文

最近、ＱＡを回答していて目立つのは…

術前抗がん剤を勧められて（寧ろ「ゴリ押しされて」と言い換えるべきかもしれません）という内容です。

今月だけでも、

『Ｑ＆Ａ　2022年07月13日2　手術不能と言われた件について』『Ｑ＆Ａ　2022年07月12日3　術前抗がん剤を提案されて不安です。』『Ｑ＆Ａ　2022年07月11日2　乳がん手術について』『Ｑ＆Ａ　2022年07月07日5　術前化学治療について』

などがあります。

コラム347～349までの３部作で私が取り挙げた内容とも被ります。

このコラムを読んで（それに触発されて）これらのＱをした質問者もいるかもしれません。

今回は、あらためて「術前抗がん剤」について（その周囲に潜む問題点も含め）お話しすることとします。

〇　歴史的背景

私が医師となった３０年前には、術前抗がん剤という概念そのものがありませんでした。

それでは、何がきっかけなのか？

①　taxaneの登場に伴い抗がん剤の治療効果に脚光が当てられた。

それまで乳癌の抗がん剤（特に術後補助療法）としては、懐かしのCMFからanthracyclineの優位性によりＦＥＣに変化しましたが、それ一択でした。

ここにtaxaneが登場したことで、『どういうレジメンが適切なのか？　最強なのか？』世界的に臨床試験が様々行われ、（EC vs AC, FEC vs AC, TAC?  anthracycline followed by taxane? ）

抗癌剤メーカーから情報提供を受けながら『何のレジメンが最強で、更に安全なのか？』

乳腺外科医達の中でも、この話題で持ちきりだった時代です。

皆さん、ここで質問です。

「抗がん剤の効果を見るのに、手っ取り早いのは術前と術後、どちらだと思いますか？」

答えは、「術前」です。

実際に「目に見える腫瘍」があるので、実際にどの程度効果があったのか？簡単に確認することができます。

つまり、「術前」であれば「数か月で評価できる」のですが、

それに対して「術後」の抗がん剤は、「目に見える病巣はそもそもない」状態での「再発予防」なので、「５年生存率」とか通常評価には５年以上、しかも再発自体確率は低いので、それを比較するためには「かなりの症例数」が必要となります。

つまり、大規模臨床試験が必要となるので「術後の抗がん剤治療」の評価はそう簡単ではないのです。

前置きが長くなりましたが…

つまり、taxaneの登場。そして「どういう組み合わせの治療がいいのか？」そんな時期には、どの施設でもこぞって術前抗がん剤を行ったのです。

現在は、レジメンも固定化されて上記のような状況ではなくなりましたが、上記期間に術前抗がん剤に抵抗がなくなったので、「本来の目的を見失い」術前抗がん剤が独り歩きしているのです。（あくまでも私見）

②　術式としての「温存手術」の一般化

これが本来の術前抗がん剤の適応条件となります。

つまり、（現状だと大きすぎて温存手術できない＝無理やり温存手術しようとすれば整容性を失う）状況であり、かつ温存手術を望む場合です。

★因みに「抗がん剤は術前に行っても術後に行っても予後は一緒」という事実がある以上、全摘ありきであれば「術前に行う理由がない」のです。

そもそも昔は「温存手術そのものが無かった」わけだから、「小さくして温存」という選択肢がある現在、その需要は常にあります。

ただ、画像上「小さくなっても温存手術の適応にならない」タイプもあるので、「術前抗がん剤で小さくなったら、安全に温存手術できるのか？」きちんと画像評価が必要となります。

そこに関しては、『今週のコラム　172回目　このように（元あった範囲に）点在して残存するのです』をご参照ください

まずは、歴史的背景につきお話ししました。

重ねて強調しておきますが、術前抗がん剤の目的（絶対的適応）は唯一「小さくして温存」のみであり、術前に行っても、術後に行っても予後が同じなのに、術前抗がん剤をゴリ押しするのは誤りなのです。

術前化学療法好きの乳腺外科医が良く、口にする以下のコメントについてはどうなのよ？

１．抗がん剤の効果がわかる

２．全身を最初に叩く

３．切除範囲を小さくできる（ここでいう「範囲」とは乳腺では無く「リンパ節の郭清範囲」のこと）

４．もしもpCRでなければ、〇〇が（術後に）使える

ＯＫ！

次回は、上記について解説します。

いずれもＱＡにしばしば出てくる「耳タコ」案件と言えますね！

この機会に、スッキリ解説して、今後これらのＱが来た場合には『まずは今週のコラム　350及び351回目をまずはお読みください』に、しちゃいましょう！