ウクライナ情勢
私にしては珍しく「政治の話題」驚かれた方もいらっしゃることでしょう。（そんなことないか？）
ネットを立ち上げる度に、目に入ってくるyahoo newsで「ロシア、ウクライナ侵攻！」なる記事が飛び込んでくるのではないか？と、毎回「ハラハラ」しています。
昨日は、バイデンが『現時点で彼は決断したと確信している』などと、何とも物騒な発言をしているのを見て『プーチンを刺激してどうするつもり？』と思ったけど、
もしかすると「裏の裏」なる手で、（つまり）天邪鬼のプーチンを「思いとどまらせる」ために「わざと」言っているかもしれませんね？
こんな時代でも、「一人の男の決断に世界が危機にたたされる」なんてことがあるんですね？
あぁ、ゴルゴ１３が実在していてくれたらなぁ。
「一風堂」
鍋の素を見ていて、思わず目が留まりました。
仙台時代に、（通勤していた病院にも、ほど近くにあり）とても気に入って通っていたラーメン屋
「水炊き」といえば、やはり博多
まさかラーメン屋のスープが鍋のスープになるとは…
赤丸新味
「水炊き」の本堂からは外れた味噌味でしたが、美味！
〆はラーメン入れました。
再び登場
神戸のL’AVENUE
お二人の、それぞれのセンスが光ります。
やはり、この時期は
バウムクーヘンにチョコレートが仲間入りし、いつもより上品な佇まい。
宝石みたい
〇 本文
最近のQA 2つに刺激を受けて、今回のコラムは遺伝子検査（ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ）としました。
先ずは、その２つを通読ください。
①管理番号10076
HBOCの遺伝子検査について
［管理番号:10076］
性別:女性
年齢:67歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2022年2月12日
今回は大変お世話になります。
67歳女性。
昨年4月左乳癌全摘出術を施行しました。
その際には遺伝性乳癌の遺伝子検査の説明はありませんでした。
今さらですが、ご相談させていただきます。
病理診断：大きさ1.6*1.2ｃｍ、0.3*0.3ｃｍ。
ER 90%, PgR 40%, Her2 (+1) 陰性、核グレード3，組織Grade III （3+2+3
＝8）、Ki67 30%以上、センチネルリンパ陰性、リンパ・脈管浸潤なし。
ステージI、ルミナルＢ？と考えられ、ホルモン療法に化学療法を追加するかどうか、OncotypeDXの検査を提出し、RSスコア19のため、ホルモン療法にて経過を見ております。
一昨日ふとＳＮＳを見ていて、疑問が芽生えました。
実は私の母親は、85歳の時乳癌を認め全摘出しています。
StageIIA,
センチネルリンパ陰性。
ホルモン感受性（－）、ＨＥＲ２（＋）でした。
高齢のため悩みましたが、抗がん剤はせずハーセプチンの点滴のみ施行しました。
おかげさまで、10年経過しましたが、元気に生活しております。
母が乳癌で、今回私が乳癌と診断されました。
家族性ではあっても遺伝性ではない？？
2020年4月から遺伝子検査は保険適応になり、私のケースも適応と考えられます。
確かにHOBCの乳癌の特徴は、45歳以下で乳癌発症・60歳以下のトリプルネガティブ・両側性・2個以上の原発乳癌ということで、私の場合は、あてはまりません。
主治医から、確定診断がついた時点で遺伝子検査の説明はありませんでした。
心配になり先日主治医の外来にアポを取るべく電話しましたが、乳癌専門Nsが対応し「可能性は低いと、主治医は言っている」との事です。
それっておかしいですよね。
色々説明を聞いたうえで、するかしないかを判断するのは、主治医ではなく患者だと思います。
とりあえず術式にも影響を及ぼすので、術前に説明をすべきだと思います。
（オンコサイトの検査を遺伝子検査だと思い込んでいて、HBOCのことは、私の頭から飛んでしまっていました。
勿論私にも非があるとは思っていますが）
こういうケースでは、遺伝子検査の説明はしないものなのでしょうか？
よろしくご助言お願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
「こういうケースでは、遺伝子検査の説明はしないものなのでしょうか？」
⇒皆さん、なにか勘違いされているのでは？？
「興味本位」で調べるものでは「そもそも」ありません。
もしも希望するのなら、「何のために」目的が必要です。
目的としては以下の３つが想定されます。
１．再発した場合の「治療の選択肢（Olaparibの適応があるのか？）」を増やす為
２．対側の予防切除（全摘）を希望する場合 （必要な条件がありますが、それはコラムで取り挙げます）
３．家族（娘さんなど）への警鐘のため
質問者が、もしもＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓをする場合は…
（再発ではないので１は除外）
もしも対側の予防切除を考えているのであれば（上記２として）適応があります。
★但し（予防切除をかんがえているわけではなく、何となく）３を目的とする場合には、自費で検査してください。
今回、コラムで取り挙げることとしました。
②管理番号10096
乳がん
［管理番号:10096］
性別:女性
年齢:51
病名:乳がん
症状:
投稿日:2022年2月16日
先日、乳がんの診断を受けました。
左側に2個 右側に1個 両胸で３つの癌がある事が分かりました。
全てステージIですが、両胸全摘で先生にお話をしました。
質問ですが、癌になりやすい体質なのでしょうか？
先生からは遺伝子検査を進められましたが保険適応で7万円かかります。
将来の事、娘の事、姪っ子の事を考えたら受けた方が良いのか悩んでいます。
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
（たまたまの）同時両側乳癌です。
進行度とは無関係。無駄な心配をしないように。
遺伝子検査は「無暗に」行う必要はなく、（もし行うとしたら）明確な理由をもって行いましょう。
これに関しては、次の「コラム」に取り挙げます。
「興味本位」で調べるものでは「そもそも」ありません。
もしも希望するのなら、「何のために」目的が必要です。
目的としては以下の３つが想定されます。
１．再発した場合の「治療の選択肢（Olaparibの適応があるのか？）」を増やす為
２．対側の予防切除（全摘）を希望する場合 （必要な条件がありますが、それはコラムで取り挙げます）
３．家族（娘さんなど）への警鐘のため
最近、やたらと（理由もなく）ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓを患者さんに勧める医師がいるようだね？
それって正しいの？
困ったものだよね。
医師側が「この患者さんにとって必要なのか？」と考えたうえでならばいいのだけど、実際には（特に若い医師は）「この患者さんは若いから、調べたらいいんじゃない？」みたいな「全く無意味に（もしくは、自分の知識をひけらかすために）患者さんへ勧めている」のが現状みたいだね。
患者さん自身は（申し訳ないけど）中途半端な知識で、「目的がはっきりしないまま」に（医師に勧められたから）検査を受けているようです。
〇 知ってほしい事実
１．再発しない限り治療に変化はない。
（再発治療ではない）術後に、ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓを調べて陽性だったら「Olaparibを使えるのではないか？」と勘違いしてしてはいけない。
★ Olaparibの適応は「再発」乳癌です。 つまり、ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性であっても術後補助療法として行うのはＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陰性の患者さんと全く同じです。
★★ ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性だからといって（再発してもいないのに） 再発予防としてOlaparibを使用したら、それは「明確な保険外診療」となります！！ 絶対に行ってはいけません。
★★★最近はcapecitabineなど「平気で」保険適応外診療を行っている医師が（ＱＡの中にも）目立ちますが、私はそれは「絶対に許さない」立場なので、そのような記載のあるＱＡには回答しません。
つい最近 管理番号10102 「炎症性乳がん トリプルネガティブ 遠隔転移 ステージⅣ」にもそのように回答しました。
２．術式選択目的で使用してはいけない
他院から転院してきた患者さん（特にトリプルネガティブ）の多くが（他院で）「あなたはトリプルネガティブだからＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓすべきです。そして陽性ならば（温存しても、また出る可能性が高いから）全摘を選択しましょう」
などと言われています。
★ あくまでも「もしもＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性であれば、対側の予防切除（全摘）を行う」ことを目的とした保険適応であり、（対側の予防切除をせずに）患側の術式選択目的で行ってはいけないのです。（その場合は「自費」です）
私が強調したいのは上記２つです。
無論「再発もしていない」「対側の予防切除も希望していない」のに、ただ「もしもＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ陽性ならば、家族に注意しないといけないから」などという理由は論外です。
★それは（そもそも）保険適応ではなく、（そんなに気になるなら）自費で行ってください。
最後にＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓの保険適応について記載します。
１．再発乳癌
２．対側の予防切除を希望し、かつ以下の基準を満たす場合
乳癌を発症しており，以下のいずれかに当てはまる
✓ 4５歳以下の乳癌発症
✓ 60 歳以下のトリプルネガティブ乳癌発症
✓ 2 個以上の原発性乳癌発症
✓ 第 3 度近親者内に乳癌または卵巣癌発症者が 1 名以上がいる