今、これを書いている時点では東京は「かろうじて」雨が降ってはいません。（セーフ）
もしも午後にも雨が降って居なければ、今日も屋上で…
北のフネさんばりに、今度は白ワインに合わせて「しょっぱい系」を食べたい。
「カレーパン（東京マリオットホテル）」「ビーフジャーキー」「（リンゴの国からの）つまみ」
願いが叶ったら、明日更新します。
⇒東京は３時頃から（雨が）やみました！
さっそく、屋上へ行って撮影
左から「ナッツ」「カレーパン」「（リンゴの国の）黒ニンニク」「（同）ほたて」
visual 的には地味ですが… 味は抜群！
ただ寒かったので２０分位で退散しました。
先週 某日…
『期間限定なんです。』
「マウントバーム モンブラン・デコレ」
おっ！ ねんりんやですね。 週末が楽しみです。
と、いうことで昨日（土曜日）は「かろうじて」晴れていたので。
右「治一郎」 奥「Club Harie」
手前「ねんりんや」
「モンブラン」というだけあって、まずは「モンブラン」の強烈な美味さの後に「しっかりとした」バウムクーヘンの食べ応え！
強烈でした！
ところで…
医局には毎朝「日経新聞」が届くのですが、昨日何気なく見ていたら「日経プラスワン」に
こんな記事が…
最近のコラムのトレンド？としては黙ってはいられません？
ベスト２にClub Harie 流石です！
北海道の「きのとや」がベスト１ 三方六だけではなかった「北海道の底力」 きっと材料の強み（牛の数？）なのでしょう。
私的には（それらを抑えて）気になったのはベスト３の「ドレスデン風バウムクーヘン」
形も綺麗（日経プラスワンの写真の右です）だし、「本場ドイツ伝統の製法」にも惹かれます。
そしてシナモンなど複数のスパイスで「大人のテイスト」とあります。
誰が食べたことある人の感想教えて！
本文
tripple negative再発治療
かなり前から「プラチナ製剤がトリネガに、いいのでは？」と囁かれながら、エビデンスの壁に阻まれていましたが、今回pembrolizumabの臨床試験で「何気に」併用療法として承認されたことは（pembrolizumab承認の陰に隠れた）トピックスと言えます。
さて、それではcase studyを行います。
〇基本
①tripple negativeでは、（浸潤径が5mm以下でない限り）anthracycline + taxaneが（術後補助療法として）既治療であることが多い。
②anthracycline+taxaneの中身としてはanthracycline（EC or AC or FEC or FAC) taxane（docetaxel or paclitaxel）であり、（万が一）再発した場合のfirst choiceはanother taxane（補助療法としてdocetaxelを選択していた場合にはpaclitaxel/nab-paclitaxelとなり、補助療法としてpaclitaxelを選択していた場合にはdocetaxelを選択する） 注１）
③薬剤の種類
③－１通常の抗がん剤
anthracycline, taxane（docetaxel, paclitaxel, nab-paclitaxel）
bevacizumab + paclitaxel
eribulin
③－２免疫チェックポイント阻害剤
atezolizumab + nab-paclitaxel
pembrolizumab + gemcitabine + carboplatin
pembrolizumab + paclitaxel
pembrolizumab + nab-paclitaxel
注２） ③－２では『PD-L1抗体が陽性であること』が適応基準となります。
同じ「PD-L1」の免疫染色でもatezolizumbではSP142抗体（ベンタナ社製）を用いて行う『IC score』を用いるのに対し、
pembrolizumabではPD-L1 IHC 22C3 pharmDx「ダコ」を用いる『CPS』で判定します。
えっ？
（どちらもPD-L1抗体の発現をみるためなのに）別々の試験なの？
そうなんだよ。
何故そうなるのかというと、単純に「臨床試験で用いた診断基準を順守するため」なんだ。
「臨床試験縛り」は、（エビデンス的に）仕方が無いことだけど、患者さんにとっては「２度手間」
IC scoreもCPSもPD-L1の発現をみているのだから、結果は一致するんだろうね？
そこは「８０％」程度らしい。
つまり、IC scoreで陰性と判断されてもCPSで陽性となる（逆も真なり）可能性があるということ。
患者さんにとっては大変だけど「両方の試験を同時オーダー」することになります。
③－３ PARP阻害剤
orapalib これはBRCAnalysisが陽性であることが条件となります。（確率は５％以下）
〇 case study （以下のsubtypeは全てtripple negativeとします）
case.1 術後補助療法としてEC + DTXx4施行、１年以内に再発
「１年以内」とは、結構早いね。
この「期間」は（今後の）薬剤選択に影響するの？
そうなんだ。
DFI（disease free interval）と言って、
１．予後の指標
２．補助療法で使用していた薬剤の感受性（効果があったのかどうか？）
と関係することが多い。
今回は２に注目しよう。
docetaxelが終了してから１ｙ以内の再発ということはdocetaxelの感受性が低いのかな？（もしかして同じtaxaneであるpaclitaxelも低いかも？）という印象となります。
そうすると、「基本」にあったような原則「another taxane」では無い薬剤選択が候補となりやすい？
謎雄君、察しがいいね！
そうなんだ。
このcaseの場合、docetaxel使用後の比較的早期の再発となるのでanother taxaneであるpaclitaxel/nab-paclitaxelよりも、他の選択肢にいきやすい。
つまり、ここでのfirst choiceはpembrolizumab + gemcitabine + carboplatineと（私的には）なります。
本来は
first choice pembrolizumab + gemcitabine + carboplatine
2nd choice atezolizumab + nab-paclitaxel
3rd choice bevacizumab + paclitaxel
注３） 現実にnab-paclitaxelの供給停止およびpaclitaxelの供給制限（施設の備蓄量により事情は異なりますが、江戸川では新規登録不可となってます）があるので
現状は
first choice pembrolizumab + gemcitabine + carboplatine
2nd choice eribulin
3rd choice anthracyclin（の再登場） 議論が別れるか？
case.2 術後補助療法としてEC + DTXx4施行、5年で再発
５年で再発となると、注１）に従いanother taxaneが基本となります。
本来は
first choice atezolizumab + nab-paclitaxel
second choice pembrolizumab + gemcitabine + carboplatine
3rd choice bevacizumab + paclitaxel
注３）で示したように現状another taxaneである「paclitaxel / nab-paclitaxel」が使えないので
現状は
first choice pembrolizumab + gemcitabine + carboplatine
2nd choice eribulin
3rd choice anthracycline（ＥＣ）もしくはdocetaxel（の再登場）