皆さん、こんにちは。
金曜日に撮影しました。
内容は前回のコラムで取り上げた（私が最も言いたいことである）「早期発見」と「早期診断」の違いです。
これから（管理者が）編集して３１日（月）もしくは１日（火）に配信予定です。
○ 動画配信
思い起こせば、昨年末から「やります」「やります」と「やります詐欺」状態だった私も遂に踏み出しました！（大袈裟？）
やはり初回なので、いろいろ問題点があることと思います。（多少は「編集」で誤魔化せますが）
○ ご意見おまちしています。（掲示板で）
「駄目だし」welcomeです。 「もっと、はっきり話せよ！」とか、「カメラ目線が…」みたいなアドバイス
「内容」についてのご意見
今後「取り上げてほしいテーマ」についてもお待ちしています。
本題
今週初め、『 2021年05月23日3 肉下種性乳腺炎について』を回答していて…
『これは、まとめなくちゃいかんな。』
強く思いました。
「コラム」「ブログ」などを根気よく網羅してもらえば「済むだけのこと？」
いえいえいえ、ちょっと（我ながら）不親切過ぎますね。
その替り、『ここを見れば、全てが網羅されている』そんなコラムにしましょう。
１．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄ
『2021年05月23日3 肉下種性乳腺炎について』の質問文には、重要なKey Wordで溢れています。
書き出しますと…
①痛みとしこりを感じ
⇒典型的な症状として「突然のシコリ（急にできた印象が強い）」「痛み」「熱感、発赤（皮膚所見があることも多い）」
②抗生物質
⇒全く無効な治療です。（肉芽腫性乳腺炎は「感染ではない」のです）
③症状は改善せず
⇒「誤った」治療なので当然、症状は改善しません。
④切開手術 ドレーン装着
⇒全く無効な治療なのに、『痛い思い」と「傷」をつけられてしまう！可哀想です
前医で複数個所「切開」されたり「ドレーン留置」されたりした部位
まだ炎症が強い時期には、この「孔」から肉芽が出てきます。
同症例
ステロイド治療終了後「半年」
肉芽は綺麗に治癒していますが、「切開痕」や「ドレーン痕」は残ってしまうのです。
⑤右手首と右肘に痛みがで生じ、翌日には右手の甲が腫れる。さらに翌日には両膝と両足首も痛み出し、数日で歩行が困難な状態
⇒この「関節炎の症状」は「時々」あります。（ここまで「強い」症状となるのは１０人に１人程度）
⑥関節の痛みは改善せず、大学病院内のリウマチ・膠原病科を受診
⇒肉芽腫性乳腺炎に伴う症状」という認識が無い場合には、だいたい「この流れ」となりますね。
『今週のコラム 28回目 癌の診療さえできない医師よりは、「まだマシ」かもしれませんが、癌の診療しかできない医師ばかりでは困ったものです。』に登場する千葉県の某有名病院で、皮膚科に紹介されていますが「まさに」同じような過ちが全国各地で行われているのです。
⑦血液検査は、リウマチ、膠原病、細菌感染の疑いはなし
⇒勿論、異常所見などありません。
肉芽腫性乳腺炎は「感染」ではなく、免疫異常による「炎症」なのです。
「炎症は感染が無くても起こる」のです。（抗生物質は「炎症＝感染」という誤った考えから処方されている）
これらの「Ｋｅｙ Ｗｏｒｄ］
肉芽腫性乳腺炎「あるある」ですね！
私のところを受診される患者さんは殆どが「前医で切開」されたり、「前医でぼこぼこと孔を開けられ（ドレーン跡など）」ています。
ステロイドで最終的に治癒するわけですが、これらの「切開痕」や「孔」は消えないのです。
２．ステロイドの使い方
プレドニン２０ｍｇで開始し２週間、改善を確認したら１５ｍｇへ減量して４週間、その後は５ｍｇになるまで４週間ごとに漸減します。
５ｍｇとなったら（再燃しないように）３か月継続し、２．５ｍｇ（５ｍｇを隔日投与）で更に半年間継続すると、ほぼ例外なく治癒します。
この使い方ではステロイドの副作用の心配はありません。（胃薬だけは併用します）
注１）開始量は、通常は２０ｍｇですが、炎症の程度が酷い場合には３０ｍｇから開始します。
高容量でも２ｗ程度で漸減する限り、問題はありません。
３．「再燃」について
ステロイドは（上記でコメントしたように）必ず「漸減」していきます。（長期間、高容量は行いません）
時に（殆どが、治療初期に）漸減して数日して症状が悪化（これを「再燃」といいます）することがあります。
この様な場合には、一旦増量（量を基に戻す）することもあります。
★ ＭＭＴＥによるvolume reduction
私が時々使う手法です。
炎症が強く、漸減すると「再燃を繰り返す」場合に行ます。（肉芽を削ることで「ステロイドの必要量を減らせる」のです。
４．「肉芽の崩壊（融解）」の流出
炎症の強い時期（治療開始から数日）に、時々おこります。
肉芽が崩壊して、（前医で切開した部位やドレーン痕から）多量に流出する現象です。
患者さん自身は『病勢が悪化した！』と、感じる事が多いですが実際には治療効果の一つです。
炎症を起こした「大きな肉芽」が崩壊して流出することにより（その後）病勢が改善する兆候なのです。
皆さん（流出する）「ドロドロとした黄色の粘液」を「膿」と認識して『化膿した！ 大変だ！』と騒ぐのですが…
実際は「肉芽が溶けて、小さくなる」と、歓迎してください。
５．治療期間
私は、江戸川に来てから１００例近くは（おそらく）この疾患の治療をしていますが…
そんな乳腺外科医は日本中探しても（探す人も居ませんが…）いません。
その経験上、治癒しなかった人は（実に）一人も居ないのです。（だから、「断定的な」言い方になるのです）
それぞれ、経過（の長さ）は多少は異なりますが（早い人は「１年弱」、長くても「２年弱」この範囲内に入ります）
治癒までには「１年以上かかりますよ」
最初に、そのように言うようにしています。
皆さん（当然）「長いな」と感じるようですが、実際には「炎症が治まって、日常生活に支障がなくなる」までは３か月程度、残りの１年以上は（ほぼ無症状で）「後に再燃しないために」ステロイドを漸減する期間なのです。
６．経過の実例
前医で「切開」や「抗生剤」投与されたが病状は改善せず（当たり前ですが…）前医受診から48日目、当院受診されました。
当院初診時 day0
中央部は（前医で）切開した創部に（内部から）肉芽が見えています。
浸出液が多く、ガーゼが交換が頻繁に必要な状況
（前医で処方されていた）抗生剤は無論中止、プレドニン20mgで開始
day6
プレドニン６日間で、症状改善を「実感」しています。
（プレドニン）20mgを維持
day27 20mg維持 （写真なし）
day55 15mgへ減量
理想的には2wで15mgへ減量ですが、経過によっては（この方のように）８ｗ程度20mgを継続することもあります。
（写真はありませんが）明らかに改善したので、ここで15mgへ減量となりました。
day 83
10mgへ減量
day 139
5mgへ減量