2021年度が始まりました。
この「年度」と言う概念。2021年３月は年度で言えば2020年度！
同じ年に生まれたのに、３月生まれは「１学年上！」４月生まれの私は（子供の頃）違和感を覚えたものです。懐かしい。
まぁ、そんな理屈臭いことは置いておいて、やはり４月は暖かさが違う！
土曜日の市川帰りのランニングは「昼間」だから特に、春を感じます。
★ やはり走った後の汗は気持ちいい！ 冬場の夜中のランニングは（寒くて、寒くて）汗が出ない！ モヤモヤするのです。
○ 本文
腋窩再発
あまり、他院批判はしたくないのですが…
患者さん側の視点に立つと、「どうしても」不満が出てしまいます。
何に一番、不満（「腹が立つ」と、言い換えてもいいですが…）かと言えば…
やはり『細胞診が下手過ぎー！』
何故、細胞診が下手なんだろうか？
まぁ、細胞診は「針が細い」し「自分で吸引圧をかけるから」難易度は高いことは何度もこのコラムに描いたけど…
だけど、我々はproffesionalでなくてはいけない。（「難しいから、私外すかもしれません」では困るよね？）
可哀想なのは「患者さん」
下手な細胞診で（癌なのに）「良性」とされて経過観察（下手な医師は「自分の手技を自分自身信用していないから」経過観察したがる）し、その挙句に「半年後、結局癌でした」なら、まだまし？
患者さん自身が（仕事が忙しくなったりして）２－３年放置して「進行した状態で見つかる」（とても、恐ろしい事です）
そんな時でも、それらの「下手医師」は『良性も、ガンに変わることがあるんですよ。』などと、いけしゃーしゃーと…
さて、そんな思いがまた…
私、２年前手術しました。Bt+SN
検診で「腋窩リンパ節再発疑い」
近くの病院を受診したの。
そして細胞診したんだけど…
結果は『検体不良』
その先生は、『３か月後、経過を見て細胞診しましょう』と予約になっています。
でも、とっても不安で。それで（何とか、紹介状を書いてもらって）今日、こうして受診したんです。
（エコーしながら）これは転移だと思います。
幸い、この１個だけで他のリンパ節（他のレベル１やレベル２，３）に腫大はありません。
血流豊富ですね。（15mm）
ただ正直、これを「検体不良」では、とても困ったものです。
（失礼ですが）細胞診ができない医師に「手術ができる」とは、とても思えません。
もう一つは、手術に関してです。
術後２年での腋窩リンパ節再発は、（普通に考えて）手術時に（リンパ節内に潜んでいた）癌細胞が「２年かけて、ゆっくり増大した」のだと思います。
この場合、何が問題となるの？
今まで、同様のケースで何件もセカンドオピニオン受けてきたけど、
殆どの医師は「腫大しているリンパ節だけ（もしくはレベル１ならレベル１までなど）」の郭清しかしないことだよ。
それじゃダメなの？
将来的なことを考えなくてはいけない。
（現時点では）そのレベル１の１個だけしか腫れていないけど、将来的に（現時点では癌細胞が潜んでいて顕在化していないだけで）レベル２，３リンパ節再発となるリスクがあるんだ。
また、（今度はレベル２，３に）再発したら、その時対処じゃダメなの？
手術すると必ず「癒着」が起こるんだ。
腋窩再発術後の「腋窩再再発」の手術は難易度（リスクも）圧倒的に高くなります。
術後は、どうするの？
せっかく手術で郭清するんだから、病理を確認してか考えよう。
例えば、レベル３まで郭清して結局「腫れていた１個だけの転移」だったら、（レベル３まで郭清しているのだから）その後「放射線は不要」と思います。
だけど、（病理で調べたら）「レベル３まで転移があった」とか、「４個以上転移があった」なんて時には『鎖骨上に放射線』したほうがいいと思います。
抗癌剤は必要なの？
純粋な局所再発なら（遠隔転移がない）必須だとは思いません。
術後病理（例えばリンパ節転移の個数など）も参考とはしますが、個々に考えるべきです。
どういうこと？
例えばluminal typeだとして…
case.1 術後補助療法としてＴＣをしていたとしたら、この機会に「anthracyclineだけやっておく」とか。
case.2 （anthracycline+taxaneしていたとしたら）ホルモン療法＋CDK4/6阻害剤（palbociclib）にしようか？とか
case. 3 結局１個だけだったから、ホルモン療法継続にしましょう。
★ 基本的にターゲットはない（手術で取りきれている）ことが前提だから、患者さん側の希望で最終的にはいいと思っています。