東京は昨日から暖かい。

今日はもっと暖かくなるとのこと。とても楽しみ。

暖かいと鍋ではないものが食べたくなりますね。

昨日は牡蠣、牡蠣とガーリックバター　とっても美味。

こんな時にはワインは白　南アフリカのKleine Zalze  ブドウはChenin Blank

ただ、これから暑くなってくるとワインよりもビールが美味しくなってきます。

最近のお気に入りは伝説のホップを使ったSORACHI

騙されたと思って、一度お飲みあれ！

○　本編

前回からの続き（この画像）

乳腺を摘出すると、実際にはこのような状態となります。

ここに見えているリンパ節（レベル１）は裏側では筋肉（前鋸筋）浸潤しています。

表側では小胸筋には浸潤していますが、（今見えている）大胸筋には浸潤していません。

大胸筋には（浸潤せず）ただ「被さっているだけ」なので、大胸筋は（通常通り）捲り上げることができます。

このように…　（大胸筋を捲り上げると）

リンパ節が、（裏側から）小胸筋に直接浸潤しています。

ここからが（外科医の）腕の見せどころ

このようにリンパ節が（周辺から）コロッと外れない。

つまり周囲の筋肉へ直接浸潤していることを「節外」浸潤といいます。

ここで（将来）局所再発しないためには、

このように周辺の筋肉も（マージンをつけて）合併切除しながら外すのです。

ここで経験が浅い外科医の手術だと…

せっかくリンパ節を外しても、（将来的に）その周囲の筋肉からの局所再発してしまうのです！

（リンパ節の）裏の前鋸筋及び表の小胸筋を合併切除したところ

小胸筋がリンパ節から外れたので、

小胸筋を内側へ捲り上げていきます。

すると…

腋窩静脈に癒着したレベル１と（そのレベル１と癒合した）

レベルⅡも見えてきます。

本来なら、この視野で

レベルⅡまでの郭清終了というところですが…

腋窩静脈からも、奥のレベルⅢからも外せずに「立往生」状態となっています。

★　通常の郭清では、この視野で

（ひとまず）レベルⅡを外し、レベルⅠを腋窩静脈から外して「レベルⅡ郭清（所謂、腋窩郭清）」終了となります。

ただ、このような症例では、そう簡単にはいきません。

（ある種の、諦めのいい＝潔い？）乳腺外科医は、静かに創を閉じて『ここで無理をして（腋窩静脈から）大出血などしたら大変だ。』として、『これも患者さんの運命（この医師は運命論者？）　抗癌剤をしよう』となるでしょう。

ただ、（今回のような）痴呆患者さんや高齢者では

「抗がん剤そのものができない（無理やりベッドに縛り付けて点滴できませんよね？）」＝　GAME OVERとなったことでしょう。

さて、この後「潔くない＝諦めの悪い」東の果ての乳腺外科医はどうしたのか？

続きは、次回で（引っ張るねーって、実はそろそろテニスに行かなくてはいけなくなったのです。）