ここ東京は、今日も気持ちいい晴れです。

２月はまだまだ冬とはいえ、やはり１月とは違い（昨日なんか）本当に「暖かい日もあるなぁ」着実に春への歩を感じます。

そんな中？　昨日は「豆乳鍋」鳥ささみと「なめこ」まろやかな豆乳の「コク」に、やられました。

ちなみに最近は毎日「なめこ」食べてます。

短い睡眠時間と、起きてすぐのランニングには、なめこの「お通じパワー（表現に一考の余地あり？）」とても助かってます。

Zoomx 久しぶりに登場！

本当にいいシューズ。サイズを見つけたたびに「ポチっ」としていたら（気付いたら）４足予備で保管しつつ、３足で機動するという贅沢な環境となっています。（安心感半端ない）

最近は「ホワイト君」が手に入る（ホワイト君だけで４足ある）ので、診察の場でも（一見、平凡に見える）白いシューズの私に遭遇することでしょう。

マンゴーと比べると少し「地味」？

密かに「グリーン」がないかな？と探している今日この頃です。

○　本編　（前回の続き）

えっ、（明らかに）残っているのですか？

それでも（前医の言うように）放射線で大丈夫なんですか？

一般論としては、乳癌のリンパ節転移は放射線感受性は高い。これは間違いありません。

ただし、手術して確実に「取り去る」ことと、（消えてくれるようにと）「効果を願う」こととでは違います。

（前医から）「手術はできない」って言われたけど、できるかしら？

再々手術となるので（初回はセンチネルリンパ節生検だけだから、いいとしても２回目は腋窩郭清しているので）癒着は考えなくてはいけません。

私も（この病院に赴任し、ＱＡを介して全国から同様の患者さんが来るまでは）腋窩の再手術をした経験は殆ど無かったですが（その意味では、前医が「再手術はできません（危険です）」と言っていることも理解できます）、幸い今では経験を積んだので躊躇することはありません。

ただ、（一般的な手術よりは）難易度が高いことはご理解ください。

ええ、理解しています。

是非お願いします。

手術

腋窩再手術の問題点は、（前回の手術で）腋窩静脈との間に瘢痕ができてしまい、通常のアプローチができない（リスクを伴う）ことである。

通常の郭清

大胸筋を捲り上げて（その裏にある）小胸筋の裏を「外側から」郭清

これらのリンパ節を郭清すると…

このような瘢痕が（腋窩静脈との間に）形成されます。

そうすると、この瘢痕を無理やり剥がすと、

腋窩静脈の壁を破り「大出血」のリスクが生じるのです。

そこで、（そのリスクを避け）

こちら側（小胸筋外側）からのアプローチを避け…

大胸筋を（小胸筋の内側の直上のあたりで）スプリットするのです。

そうすると、このように小胸筋「内縁」が直視下となります。

この領域には瘢痕が無いので…

このように小胸筋「内側から」（通常の郭清とは逆に）

瘢痕方向へ郭清を安全に行えるのです。

★通常の郭清は「外側から」レベルⅠ⇒Ⅱ⇒Ⅲですが、

今回は「内側から」レベルⅢ⇒Ⅱ⇒Ⅰとなります。