みなさん、こんにちは。

今朝（夜中）の江戸川、雪は降ってなかったけど久しぶりに「冷たい雨と風」に悩まされながらの2.5h

いかに（雨が降っていない）ランニングが恵まれているのか！　久しぶりに痛感しました。

「やれ、やれ」と思いながら掲示板を見ていたら「たつのおとしご」さんの「運動したくても、できない苦痛！」

これを読むと「天気ごときで愚痴を言っている場合ではない！　走れるだけ（十分）幸せ！」

と自分を戒めつつ、「明日は晴れるといいなぁ」

緊急事態宣言から２週間余り！　潜伏期から考えて「ここから」感染者数が下がって来ることを「切に」願っています。（先週は、その兆候が数字に表れていると思うけど、何故かマスコミは「感染拡大が進んでいる」としか伝えない。何故？？）

重傷者数は感染者数の減少よりも「当然」遅れて減少してくるはず。（感染してから「重症化」するまで「時間差がある」のは必然）

行動自粛のためには「悲観論の方がふさわしい」という考えもわかるけど、マスコミはもう少し「論理的に」考えてもらいたいものです。（独り言）

「早期発見」の動画については、（水面下で）少しずつ進んでいます。

今回から、（その後を見据えて）「腋窩郭清」に視点を移そうかと思います。

まず、今回は総論として問題提起をして

次回以降に問題点を具体的に挙げ、最後に実例の紹介と進もうと思います。（実際の動画を想定して）

腋窩郭清

○　腋窩リンパ節転移

乳癌が最も転移しやすい部位は「腋窩リンパ節」です。

故に、乳癌の手術では「腋窩郭清」が標準の時代が長くありました。

（参考に）

乳癌の転移には「リンパ管からのリンパ節転移」と「血管からの血行性転移（骨や肺、肝臓などの）遠隔転移」に分けられます。

初発時に後者が起こることは極めて稀であり、前者は（多くはないですが）一定の割合で認めます。

○　リンパ節の位置

乳癌からリンパ管に入り込んだ癌細胞が、大胸筋の裏へ回り込み、（腕に流れる太い血管沿いに）身体の中心へ向かってレベル１、レベル２、レベル３と名称を変えます。

大胸筋の裏には小胸筋があり、（これより）手前をレベル１　その真裏をレベル２　（これより）奥をレベル３と区分するのです。

○　郭清方法

郭清は「手前⇒奥」へ向かって行います。

レベル１　大胸筋を軽く捲るだけで、レベル１は容易に郭清できます。

レベル２　更に、小胸筋を捲ることで、（小胸筋の真裏にある）レベル２は郭清できますが、大胸筋と小胸筋の間にあるRotterリンパ節は、これらの筋肉間を剥がさないと郭清できません。

レベル３　小胸筋より奥にあるので、これらの筋肉を捲るだけでは見ることはできません。

小胸筋を手前に引っ張りださなくては見えないのです。

一口に、腋窩郭清と言っても「レベル１だけの郭清」「レベル１及び２までの郭清（これを腋窩郭清と呼びます）」「レベル３までの郭清（これを腋窩鎖骨下郭清と呼びます）」では、難易度が数段違うのです。

故に、腋窩鎖骨下郭清は「術者を選ぶ」術式でした。

ただ、ここに２つの「流れ」が加わります。

○　センチネルリンパ節生検

術前の画像診断で「転移が疑われない」ケースでは「何とか、これを省略できないか？」という動きがでてきました。

それが「センチネルリンパ節生検」です。

○　術前化学療法

本来、（全摘を免れるために）術前に抗がん剤を行うことで「腫瘍を小さくして、部分切除したい」ためにあるのですが、

そこが拡大解釈されて、「抗がん剤でリンパ節転移を小さくして、手術せずに済ませてしまおう」という考え方を持つ医師が現れます。

これらにより、現場で何が実際に起こっているか？

１．腋窩リンパ節再発の増加

２．乳腺外科医の手術技術の低下

次回は上記１についてお話しします。