今日も秋晴れ。

夜明け前に走っているので（じじいか？）、その日の天気は「星」を見て判断しています。

「あっ、星座が出ている。やった！」って、感じでした。

radikoでFM GIFUの「please テルミー！　マニアックさん。いらっしゃーい！」から始まり「Music Timeline」まで。

番組の切り替わりを感じながら、「次の番組が始まるまで、あそこまで到達していればペースはまずまずだ」などとペースメーカーとなっています。

たつのおとしご says: 　 2020年10月24日 at 05:52

自己ベスト。おめでとうございます。

本当に尊敬します。

私なんか、今フルマラソンを走ったら「サブ３」どころか「サブ４」もできない自信？があります。

そんな私が一番「サブ３」に近づいたのは研修医の頃。

研修病院の（道路を挟んで）横にあった「医師官舎」

ランニングコースはきっちり１４ｋｍ（後に、自動車のメーターでチェックしました。当時は他に測定する手段がありませんでした）

G-SHOCKで毎日カレンダーに記録をつけていました。

１ｈ１０分を切り、その内

「やった！　１ｈ切った」

単純計算すればフルマラソンを「ぎりぎり」３ｈでいけます。（その当時「サブ３」という言葉はありませんでしたが…）

ただ、結局「サブ３」できなかった２５年前のフルマラソン。

リベンジしなくちゃ。と思いながら大会にも出ず…

そんな中、「たつのおとしご」さんの「自己ベスト」に刺激をおおいに受けています。

今年に入り距離を延ばしていましたが、やはり長距離に大敵なのは「体重」

目標体重まで落としたら、きっと（約束ではない？）フルマラソンを「５０代のうちに」走ってやるぜ！（密かな野望です）

「言霊」といいますね。口にして言った事は叶うはず。（今日のランニングが調子よかったので、調子にのって考えていました）

〇　本編

手術

ここ最近のコラムは「手術」について書いてきました。

（以下）

今週のコラム　257回目　腋窩再発の癒着

今週のコラム　258回目　「出血の無い手術」について

今週のコラム　259回目　「押入れモデルの図解」　腋窩鎖骨下郭清（レベル３郭清）を理解するために

乳がんプラザとして「診断」や「治療」などの一般的な情報提供は「勿論」重要です。

ただ、それだけでは単なる「良くできた」教科書にすぎません。（それでも十分なのですが…）

私が上記コラムを書いていて実感したのは、「手術に差があること」を伝えたい！

レベル３まで転移があるのに、（できないからと言って）レベル２まで手術して後は放射線とか、

腋窩再発したのに、「手術はできないから、放射線」して抗がん剤

上記はＱＡに頻繁に出てきます。

その度に私は（心の中で）「当院に来てくれれば、手術が可能なのに！」と思いながら、宣伝行為みたいで直接そうは言えない。

そんな「もどかしさ」に駆られたりでした。

もしも（痺れを切らせて）ＱＡの回答に『当院なら手術できるので「手術相談メール」してください』などと（もしも）書いたとしても、質問者には疑問が起こるかもしれません。

治療している病院は（地域最大の）「がんセンター（もしくは）大学病院」

県下最大の病院の医師が「手術できない」と言っているのに、そんな「東京の東の端の（吹けば飛ぶような）小病院」の医師の方を信じられるか？

そんな、発想になるかもしれません。（質問者の中には私を信頼している人と、そうではなく懐疑的な人、純粋に質問の回答者としか思っていない人、様々であることに「今さら」気付いた自分がいます）

「出血させない」こと。それが（とても単純ですが）結局「究極の技術」となります。

手術に「切り取り線」があることを理解せず、液体を「ダダ漏れ」させながら「取りたいのは取った！」では「その先」には行けないのです。

若いころに一つの記憶があります。

それは「腋窩再発」

先輩が術者で（その先輩が数年前に手術をしての再発でした）、当時まだ若かった私は助手としてその手術に参加していました。

当然のように腋窩からのアプローチ。

②から小胸筋裏に再発しているのですが、②の癒着に阻まれて先に進めませんでした。

小胸筋には小胸筋外側（手前）にある「手前の入り口」と内側（奥）にある「奥の入り口」があります。

つまり、「手前の入り口」が②の癒着によって開けられないのです。

この「押入れモデル」でいうところの「前蓋」が錆びついて開かないようなものです。

結局、何とか前蓋（小胸筋外側の癒着②）を青大将（腋窩静脈）に切り込まないように、少しずつ「こじ開けよう」とtryしたのですが、「ジワッ」と出血したりして結局「無理をして、大出血したら助けられない」と結論し撤退したのです。

その当時は、「腋窩再発は怖い」と言う印象しかなかったのですが、今では全く別の印象となっています。

今の私であれば、「小胸筋の内側（奥の蓋）」を開けて（そのためには、その直上で大胸筋を割らなくてはいけませんが）、小胸筋の裏のリンパ節（レベル２）は内側（奥）から郭清して、そのまま（奥から）前蓋を開ける（蓋の奥側は癒着していないので、慎重にやれば開けられます）

何故、その時その先輩は「奥の蓋から開ける」というアプローチをしなかったのか？

出来なかったのです。

言葉にすると簡単なのですが、（表の蓋を開けられないのに）奥の蓋を開けるなんてできるわけがない。

手術とはそんな発想なのです。

レベル３（鎖骨下郭清）自体「標準治療ではない」として行われなくなってしまった現在。

レベル２郭清として「表の蓋を開ける」ことはあっても、（その先の）奥の蓋は「開かずの蓋」となっています。（開けたことのある乳腺外科医は、極めて少数派となっている）

普段から「奥の蓋」を開けている私にとっては、（癒着などで）表の蓋が（安全には）開けられないのであれば、「奥の蓋から開けよう」という発想自体、ごく自然なのですが…

以上のことでいうと「腋窩再発」だけに当てはまるように思われるかもしれませんが、これは（実際には）再発だけでなく「初回手術の腋窩（鎖骨下）転移」にも応用できます。

『腋窩にリンパ節転移の疑いがあります』として前医から紹介された患者さんも

私がエコーすると『レベル３まで転移があるやんか？　何で、そこまで評価しないのか？』となることもシバシバです。

もしも、「腋窩リンパ節転移の疑い」程度とされ、（当院ではなく）地元の「が〇センター」などで手術されたら…

術中に「リンパ節が（レベル３に）残存しているけど、腋窩静脈にくっついていて取りきれない」となったことでしょう。

やはり、「腋窩リンパ節に転移がありそう」という時点で（地元のが〇センターではなく）当院で手術を受けてほしいのです！

そんな思いが「乳プラ」の中の「当院の手術の特徴」として伝えたい。

と、いうことで次回のコラムには「当院の手術の特徴（各論）」として（今までコラムで紹介した内容を）まとめたいと思います。

長い前置きとなりました。（ご清聴ありがとうございました）