今週のコラムも積み重ねた結果、ついに222回目！　しかも今日は２月２日！

何となく（？）縁起がよさそうな２並びの今回、乳がんプラザの内容を一新させるべくシリーズをスタートします。

乳がんプラザのホームにある「乳癌の分類」「乳癌の検査」「乳癌の治療」などは、乳がんプラザを立ち上げる際に「とりあえず、体裁を整える」ために、一般論をずらずら並べているものです。

５年も前の話だし、（そもそも）乳がんプラザを開始してから（私自身の）環境も劇的に変わり、積み重ねたものを伝えたくなりました。

具体的に言うと…

１．乳癌診断の実際

２．乳癌治療の実際

３．〇〇〇（未定）

そのパッションが冷めないうちに！

『いつやるの？』

『今でしょ！』

と、いうことで『乳癌診断の実際』シリーズがここからスタートします。

まず、今週のコラムで紹介し、後ほどそれをトップページに「乳癌診療の実際」として掲載するスタイルとします。

乳癌診断の実際

vol.1 画像診断（前編）

「しこり（もしくは、所見）」は、まず画像診断されます。

・マンモグラフィー　以下「マンモ」と略します

客観性は高いが質的診断 ^1）には不向き、主として存在診断 ^2）として用いられる。

・エコー

乳腺診療の中では間違いなく「中心的」存在

病変の細部も観察できるので質的診断としての能力が高い。

それでいて（マンモに比べて）ごく小さな病変も検出できるので存在診断としても価値が高い。

★一見「いいこと尽くめ」のようですが、「客観性の低さ」が術者を選ぶ検査と言えます。^3）

・ＭＲＩ

あくまでも病変の拡がり診断目的で用いられるべきもの

決して質的診断として用いてはいけない ^4）

注1）注2）（癌に限らず）「何か病変があるのか？」を存在診断といい、「それは一体何なのか？」を質的診断といいます。

注3）客観性の違い　簡単に言えば「術者の主観が入るのか？」による違いです。

マンモは「ありのまま」を撮影するだけなので術者の主観が入る余地が無い

エコーは（それに対して）全体を丸ごと撮影することはできません。

あくまでも（術者の主観で）「自分が気になる場面のみを記録する」という作業の繰り返しなのです。

そうなると（実際は所見があるのに）術者が気付かないと（その）画像は残らないので「見逃し」が起こるし、

逆に、（実際は大した所見でないのに）術者が気にすると（それらしい）画像として「検診で引っ掛けすぎ」となります。

Invenia ABUS

これはエコーの弱点を克服するために開発された「見逃さない」エコーです。

このように乳房全体を自動的にスキャン（full volume scan）して、その全てのデータを解析するのです。

♯江戸川病院では既に購入済であり、近々導入予定です。

（どの場面で用いるのか検討しています）

注4）トップページの『今週のコラム　５６回目　超音波で異常所見があるのに、ＭＲＩで異常がないから大丈夫。など、とんでもない診療です。』を是非、ご参照のこと。

今回、まず画像診断の最も基本である、「マンモ、エコー、ＭＲＩ」についてお話ししました。

エコーには強い拘りがあります。

『今週のコラム　211回目　私が、私自身のエコーについて語り始めた理由』を参照のこと

〇乳腺外科医自身がエコーをすること

仙台時代、極めて「当たり前」だと思っていたことが、そうではなかった！

東京に来た2014年4月　エコーを技師任せにする乳腺外科医が多い（というか、殆ど）ことに衝撃を受けました。

と、同時に「これが俺の最大のadvantageだ」

その思いは今も変わりません。

★今から１１年前　（H19.7月の乳房超音波講習会　in Tokyo）

（その当時）私は東北公〇病院の中堅乳腺外科医でしたが、部長であったＨ〇先生と、宮城県出身で当時から〇研〇明にいて（現在も在籍している）Ｍ〇先生と一緒に受けました。

結果、非常に好成績であり、「随分簡単だな」正直にそう思いました。

その頃はその理由は解らなかったのですが（「俺って凄い？」的ににやけていたかもしれません）今思えば、「自分自身でエコーしている」そのadvantageだったのです。

（一部拡大）

特に「動画試験」が満点（100%）なのが解ります。

★「静止画」は机上の勉強で何とかなっても、『動画は実際に自分で行わなければ身につかない』

まさに、その「差」が出ているのです。