こんにちは。田澤です。
2020/7/9開催の乳癌学会の抄録の締め切りが近かったので、慌てて登録したところです。（毎年思うけど「半年以上前」の締め切りって早くない？）
〇先週のスカロケ
すっかり、年末モード？
『尾崎豊しばり』で、仲間内でカラオケがあるので、「その練習に…」とマンボウが「僕が僕であるために」を歌っていました。
高校生の頃に出会った『十七歳の地図』1 ）
今でも覚えています。
俺『尾崎豊？ 誰？』
友人『今、勢いあるんだ。知らないの？これ聴きなよ。』と、ダビングしたカセットテープを渡されたのです。
「15の夜」には中学時代の自分を重ね合わせ、その等身大の歌詞にも感動しました。
翌日、友人から『どの曲が一番良かった？』
俺『ハイスクールRock’n’Rollだね。』
友人『それ（その選択）、アツシらしいね。 俺が好きなのは街の風景だよ。』
それを聞いて、「随分大人な奴だな」 そう思ったことまで思い出します。
1 ）十七歳の地図
尾崎豊の1st.album 初版は2000枚くらいしか売れなかったらしい。
この作品に「あの」浜田省吾の盟友である「町支寛二」がかかわっていたことには驚きです。
「高校時代に聴いていたアーティスト」として『浜田省吾』と、言っていたその「肉声」を今でも覚えています。（新潟でのコンサート）
本編
〇『8136 線維腺腫』を回答していて
「本当に癌でないの？（しこりver.）」の解説が必要と思いました。
画像所見（主としてエコー）は「腫瘤形成性病変（腫瘤）」と「腫瘤非形成性病変」とに分けられます。
〇腫瘤非形成性病変
代表格は「乳腺症」となりますが、癌との鑑別が必要となるケースが当然あり、それについては、
一時期、『乳腺症と言われたけど、本当に大丈夫か？（癌ではないのか？）』というＱが多く、
それに対して『今週のコラム 212回目 「良性を良性と診断するためにMMTEを積極的に用いることでのみ 乳腺症を「100%癌ではないと断言できる」ようになるのです。』で解説しています。
〇腫瘤形成性病変
いわゆる「しこり」です。
１．嚢胞 正常乳管が詰まって内部に液体が貯まったもの
内容が「液体」なので、100%癌でないと（画像だけで）断言できる。
①典型的な「嚢胞」
内容が「真っ黒」に抜けていますね？（中身が液体なのです）
２．濃縮嚢胞 （１と同様だが）内用液が固まってしまったもの
内容が（液体ではなく）「個体」であるため、腫瘍と区別が困難なケースがある。
②これは、検診で２年前には「線維腺腫」と判断されています。
ところが（同じ所見を）今回は「濃縮嚢胞」と診断されています。
「嚢胞」とは異なり、内部エコーが「真っ黒に抜けていない」ので「濃縮嚢胞」なのか「線維腺腫」なのか？
濃縮嚢胞も（液体が固まって）「個体」となっているので腫瘍との区別がつきずらいのです。（腫瘍も当然、「個体」です）
実際は「濃縮嚢胞」でした。（細胞診すれば解ります）
３．線維腺腫 良性腫瘍
扁平、楕円だと線維腺腫と断言（癌ではない）できるが、「張りがある」もしくは「歪」だと乳癌との鑑別が必要
③典型的な「線維腺腫」
「真っ黒」に抜けていませんよね？
④きれいな楕円の線維腺腫
（３に比べれば）「張りがある」ので（私なら）「組織診して確認しましょう」とします。
（１と比べて）内容が「真っ黒に抜けていない」ことが解りますね？
この内部エコーは「濃縮嚢胞」ではない。と断言できますが、これは言葉にするのは難しい（スミマセン）
⑤扁平な線維腺腫
（４に比べると張りがなく）扁平なので、組織診を勧めたりはしません。
４．葉状腫瘍 良性～境界悪性～悪性
種々のケースにより「線維腺腫」や「癌」との鑑別が必要となる。（組織診でないと確定診断はできない）
５．癌 典型的なものは（組織診をするまでもなく）癌と判断できる。
しこりは上記のように分けられます。
「嚢胞」は、勿論どうでもいい。
「濃縮嚢胞」と画像上判断できれば（これには少々「経験」が必要）これも「どうでもいい」
問題は、QA8136でも記載しましたが、「癌の可能性があるのか？」という視点が「しこり」にも当然必要となるのです。
（以下抜粋）
★★（画像所見の）線維腺腫にも
１．癌との鑑別が不要（１００％線維腺腫と断言できる） 「生検も定期健診も不要」
２．線維腺腫の可能性が高いが癌の可能性も少しはある。 「生検するか、経過観察どちらかが必要」
３．（線維腺腫と思うが）癌の可能性もある。 「是非、生検したほうがよい」
（画像上）濃縮嚢胞と判断できれば無論「生検不要」となるが、線維腺腫と鑑別困難なことはある。
ただし、「癌の可能性が無ければ」濃縮嚢胞でも線維腺腫でも、どちらでも構わない（どうでもいい）のです。