今週は「台風１９号」の話題で持ち切りですね。
「計画運休」というワードも耳慣れた感があります。
地球温暖化が続く限り、もっと酷くなるとしたら…
まずは、レジ袋の削減から始めましょう。
今日は、（土曜日）市川外来が（台風のため）休診となり、その時間を利用して（いつもより）1日早く掲載しました。
〇乳管内病変
「乳頭分泌」を無暗に心配される方がいらっしゃいます。
それについて「あるあるＱ」の41『乳頭分泌をブラックボックスに入れていませんか？』でコメントしています。
今回は「別の角度」から見てみましょう。
『乳管造影』
実際の乳管造影をご供覧ください。（左に解説を加えたのが右図です）
乳頭には「10個以上の乳管」が、それぞれ独立して開孔しています。
その中の「分泌のある乳管」に造影剤を入れて撮影したのが「乳管造影」です。（だから他の乳管は写りません）
乳管の中に腫瘍（欠損部のエコー像として掲載）が描出されています。（乳管造影する場合にはエコーで「腫瘍が解らない＝腫瘍が小さい」ことの方が多い）
この症例は手術（乳管腺葉区域切除）を行い「乳管内乳頭腫（良性腫瘍）」と確定診断されてます。
重要ポイント
１．単孔性
同一乳管の中には複数の腫瘍が存在することも多い
実際、この症例でも（エコーで映っていた）main tumor他に小さな（1-2mm)腫瘍（これも乳頭腫でしたが）がありました。（病理）
２．継続性
腫瘍がある限り、分泌は継続しその量は多い。
腫瘍は自然に治癒するわけではないので、分泌は継続するし量も減りません。
３．性状
血性に拘る必要はない。
血液が混じっていることが癌を示しているわけではありません。
一般論として「癌は崩れやすい＝出血しやすい」ので「単孔性＋血性」の場合には癌の可能性も考慮しますが、後述するように乳腺症に伴う血性分泌の方が寧ろ頻度は高い。
考察
１について…
同一乳管内には腫瘍は複数できますが、別の乳管に、（たまたま）偶然にも同時期に腫瘍が存在する確率は低く、更に（たまたま同時に発生した腫瘍も）同じように分泌する確率となると、「無視できるくらい」低くなります。
⇒多孔性分泌は「乳管内病変（腫瘍）が原因ではない」と結論できます。
多孔性分泌の多くは「乳腺症」であり、「不特定の乳管が詰まってしまう」⇒「分泌液が一時的にpooling」⇒「強く押すと（溜まっていた）分泌液が一斉に流れ出る」
また「断乳後の多孔性分泌（これは断乳後5年以上続くことも稀ではありません）」は、単純に「脳から分泌の命令」が止まっていないだけであり、乳腺は正常なのです。
２について…
「断乳後の分泌」は無論（授乳中から）継続していますが、気にすること自体「論外」です。 乳癌とは１００％無関係な話です。
乳腺症の場合には、「詰まっていることで少量poolingされているだけ」なので、大概は「生理周期」に影響されます。
つまり、「乳腺が張る時期＝詰まりやすい時期」には比較的量が多いが、それ以外の時期では「詰まっていない＝量が絞っても殆どでない」というような「ムラ」があります。
私の言う「継続性」とは（「出たり出なかったり」が3か月継続」という意味ではなく）「同じような量が毎日、3か月間継続」なのです。
３について…
まず、「ミルク」は論外（癌がミルクを産生することは絶対にありません）
「緑」とか「青」なども、「見た瞬間」乳腺症と判断できます。
単孔性の場合
「黄色」は比較的良性、「茶色（黒、赤）」は比較的癌の可能性が高くなります。
多孔性の場合
乳腺症では時に「血性分泌」も起こします。
その殆どが「非継続性（1回だけとか、月経で胸が張る頃だけなど 注 1 ））」です。
注 1 ）何故、月経の頃に（一過性の）血性分泌が起こるのか？
それを理解するには「月経」の仕組みを理解しなくてはいけません。
「月経」
卵巣からのエストロゲン上昇⇒子宮内膜増殖⇒子宮内膜脱落（月経）を繰り返します。
同時に 〃 ⇒乳管の増生（胸が張る）⇒乳管が破壊される（乳腺の張りが取れる）も引き起こすのです。
この乳管の破壊の際に出血が起こりうるのです。（迅速に修復へ向かうため、腫瘍とは異なり「一過性」で止まるのです）
「妊娠、授乳期」も同様に（急速に）増生した乳管から出血を起こしやすく、それが「妊娠授乳期の血性分泌」となります。
次回予告
いよいよIMpassion 130 結果を受け、atezolizumabの（PD-L1陽性）TN乳癌への適応拡大（2019/9/20）そして、（乳癌で使用できる）840mg製剤の発売（11月予定）が間近となりました。
私が最も注目しているpointはTNの40%でPD-L1陽性であるというところです。
ここが陽性率が10%をきるBRACAnalysisとの最大の違いと言えます。