皆さん、こんにちは。
10連休も終わり、すっかり新緑。空気が清々しくて、いい季節です。
昨日（土曜日）市川から江戸川への帰り道。
江戸川の河原のランニングコースを走りながら「暑いな。」
周囲の走っている人は、短パンにＴシャツ。
長袖長ズボンのフル装備のジャージの私は、「時代に乗り遅れているなぁー」
暑い中のランニングでいつも思い出すのは…
仙台 （大学病院医局時代だったから）今から20年くらい前、暑い夏の日でした。
『「泉ヶ岳」を走って登ってやろう』
泉ヶ岳は仙台泉区の奥にある「小さな」山です。
『あの程度の山、走って登っても大したことないだろう。』（まだ若かった私には怖いものはなかったのです。）
かなりの暑さ、吹き出す汗。
『かなり、きついな。喉渇いた！（あっ、でも小銭無いから水も買えないな）』
体中の水分が抜けて塩がふいた状態で、ようやくたどり着いた家で放尿（汚い話ですみません）した時の驚きったら！
その尿が「真っ赤（しかもドロドロ）」だったのです。『えっ？血尿？ 急性腎不全？ 注 ）』
注 ）驚きのあまり、「急速な脱水」⇒（volume lossによる）「急性腎不全？」という発想となったのです。
「血の小便がでるまで練習しろ！」明治大学ラグビー部に伝わる話を思い出しました。
今考えると、それは「ミオグロビン尿」ですね。「アップダウンの激しいコースでの筋崩壊」が原因でさらに「脱水によりドロドロ」していたので本当に驚きました。
勿論、血尿はすぐに良くなりました。
本題
さて前回までを振り返っておきます。
TNで広範囲の拡がり（検診で見つかりにくい）がありレベルⅢまでのリンパ節転移があるＢさんが
１．「術前抗がん剤ありき」の前医からsecond opinionを経て転院
２．病状の説明（腫瘍の拡がり／リンパ節転移の範囲など）
３．手術内容の説明
４．術後の治療としての「抗がん剤」の説明
５． 〃 「放射線（PMRT）」の説明
今後の治療の流れを理解したＢさんは、いよいよ手術当日をむかえました。
〇手術当日 朝 病室で
私『おはようございます。
それでは、超音波検査をします。』
Ｂさん『（handy typeの超音波機器に気付いて）ここで行うのですね。それではお願いします。』
私『（乳腺及び腋窩～鎖骨下のリンパ節をエコーで確認しながら）マーキングしますね。』
Ｂさん『本当にマジックで書くのですね？ 子供のいたずら書きみたい。あっ、ごめんなさいね。』
私『いいんですよ。 このようにマーキングするのには「左右の間違い」を防止するためでもあるんです。』
Ｂさん『ニュースで見たことあるわ。神奈川だったかしら（地元だから、何となく覚えてるわ）右肺の手術なのに左肺を摘出したとか（その逆だったかもしれないけど） 本当に背筋が凍ります。』
私『残念ながら、時々ニュースになりますよね？ただ、それは横〇私立大〇病院のcaseだとしたら、少し勘違いしているようです。注 22 ）
その報道がなされた際、手術室で初めて患者の顔を見る（手術するまで会ったこともない）医師が手術をするという「大学病院らしい」失態だと感じました。
外来で診療してきた担当医であれば、（何度か顔を合わせているので）「別の患者を手術する」などあり得ないからです。』
その時の「ミス」というよりは診療体制そのものが持つ「構造的欠陥」とさえ、言えるでしょう。
注 22 ）199〇の「あの」事例。
「左右」の取り違いではなく「患者」の取り違いでした。
結果的に「全く不必要な手術」が行われたのに、術後「ICU」で初めて「取違いの事実に気付いた」という驚くべき事例です。
この件を機に、病院（この病院だけではなく）では（患者さんの意識下に）「名札」をつけたり「マーキング」したりするようになったきっかけでもある。
Ｂさん『その点、私の場合には（外来から）終始一貫して先生だけだから、安心ね。』
私『その通りです。 乳腺は（肺や目、腎などと同様に）左右あるので、術前に（患者さんの意識下に）マーキングすることが重要なのです。』
Ｂさん『9時からの手術。緊張するわ。手術時間って、どのくらい？2時間半位？』
私『ＢさんはレベルⅢまでの郭清ですが、実際の手術時間は1時間30～45に収まります。私の手術時間が延びることはありません。時間的に言うと…
だいたいのtime table
9時に入室 金曜日の手術は（入室自体が遅くなりがちな月曜日と比べれば）まだスムーズと言えます。注 23 ）それでも麻酔がかかって実際に執刀開始となると…
9時30分頃 執刀開始
11時～11時10分 手術終了 ここでご家族に「術後説明」します。注 24 ）
11時30分 麻酔が覚めて病室へ帰室
つまり、手術室へ出かけて、戻ってくるまでが「2時間半」であって手術そのものは2時間かかりません。』
注 23 ）月曜日は（ドタバタしていて）入室自体が遅れがちとなります。（「9時開始の筈？」の患者さんが手術室前に大行列となって、9時15分くらいとなって、ようやく手術室へ入るのです）
看護〇長とも（かつて）話したのですが…（1日5件、手術する私にとっては、「その10分」が貴重なのです（pm5時までにすべてを終えるようにしているので）
注 24 ）ご家族は（手術室手前の）「待合室」で待機してもらいます。手術終了時点で（ご家族がいらっしゃれば）その際に、術後説明しています。
Ｂさん『高齢の両親には（心配かけないように）内緒にしているし、主人は仕事が忙しいので（明日には迎えに来るけど）今日は、誰も来れません。』
私『全く、構いません。 それでは夜に回診するので（その際に）Ｂさんご本人へお話ししますね。』
Ｂさん『何時頃になりますか？』
私『今日（金曜日）はpm5時から市川での診療 注 25 ）があるので、（それから戻ってからなので）pm7:30～8:00あたりになります。』
注 25 ）メディカルプラザ市川駅（当院の関連施設）
金曜日は「外来（MMTEなど含む）＋局麻手術」を行っています。
★次回は、いよいよ入室し手術となります。
実際の手術の様子をご紹介します。（臨場感が伝われば）幸いに存じます。