11月11日

1並び。何かいいこと、有りそうです。

 

「skyrocket company」

今、一番のお勧めFM番組。

「マンボウやしろ」はお気に入りですが、42歳の彼とはたまに世代差を感じることがあります。

 

★危ない刑事（デカ）

「高山（舘ひろし）、大下（柴田恭兵）」は（当時）我々高校生には、翌日の学校では話題に欠かせない存在でした。

 

 

 

ある日の放送

マンボウ『セクシー大下って、誰だろうね？』『木の実ナナさんも、出ていたから、ナナさんのことかもしれないね。』

 

おいおいおい。　大下＝柴田恭兵は常識だろ？

 

 

診療をしていて、「これは！」と思わせる場面に時々（しばしば？）遭遇します。（言い換えれば「これは酷い！」）

 

Ａクリニック医師『先日針生検した右腫瘍ですが癌でした。さっそく大きな病院（Ｂ）を紹介するので、早めに受診してください。　それと左にもエコーで「気になる所見」があります。これもＢ病院できちんと診断受けてください。』

 

 

 

後日　Ｂ病院（大学病院）にて

 

Ｂ大学病院医師『ＭＲＩを撮影しましたが、限局しているので温存手術の予定とします。』

 

 

 

 

Ｃ子さん『左はどうなのですか？　Ａ医師より、左にも「気になる所見」があると言われて来ています。』

 

 

 

 

Ｂ医師『左は大丈夫ですよ。　MRIでも（何も）写っていないし、（技師が行った）エコーレポートでも左は正常となってます。』

 

 

 

 

Ｃ子さん（不安そうに）

『本当に大丈夫なんですか？　Ａ医師からは「気になる所見があるから診断してもらうように」と言われてきたんですよ。』

 

 

 

Ｂ医師『MRIでもエコーでも写っていないのだから大丈夫です。（もしも何かあっても）右の（薬物）療法で小さくなるんじゃない？』

 

 

 

 

Ｃ子さんに不安が残りましたが、これ以上どうすることもできませんでした。

ここで（このＢ病院の）技師エコーを見ますと…

「右の癌」や「良性と思われる」腫瘍、（左右の）「正常なリンパ節」まで、（技師らしい）丁寧なエコー検査をして写真を撮影しています。

何故、このとき（この技師は）左の腫瘍を見逃したのでしょうか？

 

これが、右の癌です。（カラーは血流が豊富に腫瘍に入っていることを示しています。

 

 

 

 

これらは、（右の）良性所見を捉えています。

丁寧に2方向から撮影したり、測定したり。（仕事だとはいえ、私なら認識したうえで、すぐにスルーします）

 

 

 

 

これが正常リンパ節

二相性（皮質の黒く薄い殻がありますね？）

こういうリンパ節を「測定」すること自体、まったく無意味。

 

そして「肝心な左の所見を見逃して」いるのです。

何故なのか？？

★私は、こう考えます。

「木を見て、森を見ず」

エコー検査技師

これは（それだけに特化した）仕事だから仕方がありませんが、とにかく（私からみれば）「どうでもいい所見（特に正常リンパ節など）」を丁寧に記録しています。

そのような（どうでもいいから）「スルーしていい所見」の（記録）に拘るあまりに、「本当に必要な所見」が疎かになってしまった「典型的な例（Ｃ子さんいとっては、とんだ災難でしたが）」だと思います。

我々（治療もしている）乳腺外科医がエコーをする際には、「手術をする目（癌が隠れていないか？）」でエコーしているので、「どうでもいい所見」は自動的にスルーすることで、どんなに小さい所見でも「これは、良性ではないのでは？」という『癌を疑う所見のみに集中力を注ぐ』ようになるのです。

それは実際に「針生検を数多く行う」ことで、「この所見は、どうでもいい」という経験値から得られる（技師さんには得ようがない）技術なのです。

 

後日、Ｂ病院で右温存手術を2回受けて断端陽性、いよいよ当院に転院しました。

 

私『了解しました。　深部断端が陽性となっています。　腫瘍の直下（腫瘍床といいます）の部分は大胸筋も切除しながら全摘しましょう。』

 

 

 

 

Ｃ子さん『それでお願いします。』『それと、左（対側）なんですが…』『最初のＡ医師からは「左も気になる」と言われていたのに、Ｂ病院では異常なしとなり（それも技師さんで）主治医は一度も（自分で）エコーしてれないんです。是非、左も見てください。』

 

 

 

私『解りました。それでは左のエコーしますね。』

 

 

 

左のエコーしたところ、小さいながら（7mm）すぐに目につく「怪しい所見」がありました。

 

小さいながら、「縦長（これを縦横比が高いと表現します）」で「辺縁不整」なエコー像

 

 

 

 

私『これは…　何故、Ｂ病院では見逃したのだろう。』『カテゴリー4。癌の可能性は十分にある。これは当然組織診断すべきです。』

 

 

 

 

 

Ｃ子さん『やっぱり、所見があるのですね。　是非（針生検）お願いします。』

 

 

 

 

 

 

★結局、その日に行った針生検（より確実性を狙ってMMTEにしました）では「浸潤癌」画像通りでした。

 

 

◎　human error

勿論、人間「見落とし」はあります。

特に右に明らかな所見（癌）がある場合には（それに気をとられて）対側（左）が疎かになることもあるでしょう。

ただ、（このcaseでは、B病院からの紹介状があるから、全ての流れが把握できるのですが）一番の問題は「担当医が1度も自分でエコーしていない」ことです。

信じられないことに（彼らには「至極、当たり前」なのでしょうが…）温存手術なのに「術前マーキング」も担当医自らせずに（技師に）「マーキングお願いします」と検査オーダーしているのです！！

♯　過去に（その病院からの）転院患者さんに「温存なのだけど、主治医は1度もエコーしてくれず、術前のマーキングも技師がやっていました」とは聞いていました。

その時には「まさか！」と半分信じていなかった（患者さんの誤解？）のですが、今回のように持参した資料に「動かぬ証拠」があると…

 

これは、「東〇大学病院→東北公〇病院」で培ってきた（私の）常識では「1000％ありえない」ことです。

もしも「こんなこと」をしたら、先輩医師から「貴様、患者さんを自分でエコーしないなんで、どういうことだ！！　そんな奴に手術はさせない！」となったことでしょう。（冗談抜きで）

「何が、どうなって」Ｃ大学病院では自分でエコーもせずに手術をするようなシステムになっているのか「全く」理解できませんが、その大学病院の上に立つ医師自体が「それに疑問をもっていない」ことを露呈しているとしたら、世も末です。

 

担当医「自身」がＡ医師からの紹介状「左も気になる所見あり」を見ながらエコーしていたら、（さすがのＢ医師も）「これは？？」と気付いた筈です。

（それらの情報のないまま）右に気を取られながらエコーした、技師さんが起こしたhuman error 　あなたは責められますか？？