東の果ての乳腺外科医、
外来、お疲れ様です。

管理番号 : 12659 さんへの、ご対応をありがとうございました。

ご本人からの subtype のお申し出は、本来は存在しませんものね。

Ｑ&Ａでも、時々お見受けするのですが、HER２ +1 or
HER2 +2(FISH −) であっても、+ があると陽性と勘違いをされる方もいらっしゃるので、そう思われたのかもしれません。

東の果ての乳腺外科医、私は【乳がんプラザ】を大事にしている者として、お声をかけ、更に、その大事にしている思いを、東の果ての乳腺外科医に繋げました。

私は、主治医と患者は常に同じ方向にいて、そして、対等と思っておりますのよ。

昨日の、call & response！
も改めて、綴らせて下さいませ。
(休憩時間終了です。)

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 495回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

” そこに「癌の経過観察 #　1」の元凶を見ました。”

広辞苑 = 辞典 。
私から、それともう1つ。
AI: Artificial Intelligence = 人工知能。

人が作り出したものとはいえ、これらと立ち向かう、
田澤篤 = 東の果ての乳腺外科医 です。

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1.画像診断の問題
” 症例 1
明らかに「癌を疑うべき」症例 ”

今週のコラム 213回を参照です。
” 「前方境界線の断裂」という決定的な癌所見があります。”

” 前方境界線とは「乳腺の表面のライン」であり、良性腫瘍は絶対にこれを破りません。(つまり乳腺内に留まる) ”

” それに対し、癌ではこれを破るケースがあります。”

補足として ↓
” ★前方境界線の断裂は癌の「十分条件」であって、「必要条件ではない」ことが解りますね。”

” つまり「乳腺症とは(全て)境界不明瞭」なのです。”

東の果ての乳腺外科医、この画像の「別角度」！
腫瘤は繋っているし、前方境界線断裂も明らかで、血流もあります。

東の果ての乳腺外科医の、精巧なる probe technique を見ました！

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症例2
” 例 ) 扁平な(碁石のような)線維腺腫”
” 因みに、この症例は組織診をして線維腺腫と確信しています。”

東の果ての乳腺外科医、境界明瞭腫瘤ですね。

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症例3
本来のcat.3
今週のコラム 213回参照です。
” 乳腺症とは「腫瘤(シコリ)」ではなく、全て「腫瘤非形成性病変」となります。”

” つまり、「乳腺症とは(全て)境界不明」なのです。”

東の果ての乳腺外科医の、
” 私のcategory” が、明解です。

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症例4
” 歪な線維腺腫(CELERO で確認)”

やはり、今週のコラム213回を参照です。
” 「腫瘤の境界不明瞭」と「腫瘤非形成性病変の境界不明瞭」では意味が全く異なることを理解していただきたい。”

東の果ての乳腺外科医 、
“私の cat.4 ” の成立です。

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東の果ての乳腺外科医、
The man with the best soul ！: 最高の魂(力)を持つ男！

私もここまで。
続きの、2.生検精度の問題を私なりに、また綴らせ下さいませ。

追伸 :
私は、特にcategory.3 に、注目をしていたので、今週のコラム213回 が、とても役立ちました。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来、お疲れ様でした。

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管理番号 : 12650 さんへの回答から。
(一部、引用致します。)

” こういう医師は、結果として1年半も乳癌を経過観察していることに「何の反省も、くやしさも、違和感も、絶望感も」”

篤先生の “「私の心の叫びです。」” に反して、輩達には全くないし、気付く事すらできない。

“「私の心の叫びです。」”

それは修羅場やどん底や奈落、そこから這い上がってきた者しかできない事。

篤先生。
管理番号 : 12650さんの主治医……
HBOC ⇒ BRCA1/ BRCA2の検査からくる生検への判断は、当Ｑ&Ａで出没する非浸潤癌なのに、anti HER２therapyを処方する輩達の思考と同じなんですよね。

あらゆる物事への、本質の見極めが、全く分かっていない。

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“『どうせ、お前が今回も1番だろうな』”
“無論「からかう」口調とは違ったのですが”

彼は、篤先生には敵わない敗北感がいつもあった。

ここだけでも、まるで、夏目漱石の「こころ」その世界感が浮かびます。

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もう1つの心の叫び。

“「真面目」”への恥ずかしさ。
(篤先生、スポーツでの一番でしたら、その恥ずかしさはなかった？)

真面目 ⇒ 勉強が出来る = 優等生。

私も、似た経験があるので、「勝ってに決めつけるな」と言いたいですよね。

大きなお世話。
そして、ほっといて。

篤先生、勉強だけではなく、頂点に立つ者は褒められるばかりではなく、羨ましさ、妬み、ひがみもつきまとうものなのです。

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不良。
篤先生、私の肯定的な見方です。

その不良とは。
outlow: 孤高の存在
outsider : 既存の規則に縛られない

新たな価値感、自由な価値感で、自分の人生を自分の力で切り開く。

幾つになっても、心の内に秘めていたいものです。

篤先生、心の叫びから思い溢れる、次回の今週のコラムを楽しみにしております。
　

東の果ての乳腺外科医、
日付が変わりながら、昨日の綴りの続きです。

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(一部、引用致します。)

“「 TNの大部分に効く」という薬剤を求めることは困難。
　
それでも、東の果ての乳腺外科医は「最初に使える最も効果のある薬剤は何か」
そして「可能な限り状態を良くし、それを維持していく事」を考える。
　
” その中で、不屈の闘志で手術、放射線などの局所療法を駆使する。それこそが「cCRへの扉」なのです。”

その扉 invictus で「明けない夜はない」ですね。

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TNで cCR 長期維持の症例
(肩甲骨及び肋骨転移)

” 照射後に、PD-L1 positive
であり、atezolizumab/
pembrolizumab 両方使っています。

東の果ての乳腺外科医、上記の molecular target drug は、trastuzumab + pertuzumab の様に、併用使用が可能なのか？
あるいはどちらかを先に使用し、時期(有害事象など)を見て切り替えた？

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Happy hour
日本の四季の移ろいは変われど、屋上にて初夏を感じ、更に今日もこの一杯のために生きている。

東の果ての乳腺外科医、次回の今週コラム、楽しみにしております。

東の果ての乳腺外科医。
本日の手術、お疲れ様でした。
そして、今週のコラム 494回をありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

“今後TNの中でも「〇〇が陽性」のように細分化されることに期待がかかります”

atezolizumab:tecentriq
SP142抗体(ベンダナ社製)
を用いる『IC score』

pembrolizumab:KEYTRUDA
PD-L1 IHC 22c3 pharmDx
「ダコ」を用いる『CPS』

上記2つが positive かnegative 。
または、どちらかがpositive
か negative。

この2種類の検査をしなければ、現処方が定まらない。

東の果ての乳腺外科医が仰る “「雑多な集団」” である、triple negative の確たる「〇〇陽性」の遺伝子解析があと何年かかるのか？

物事が起こるためには、必ず原因があります。

DNAが何らかの損傷を受け、それが原因でDNAのコピーミスの発生リスクが高まる。

そのコピーミスで細胞が限りなく増殖する。
これが癌の仕組でしょう。

けれども、その仕組は今だ、完全にわかってはいない。

ただ、その様な現実がありながらも、東の果ての乳腺外科医は臨床を通して、ご自身なりの解析があると、私はお見受け致します。

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” game changer と呼べるものが無い場合には、局所療法を駆使してcCRをとにかく狙う ”

それは、画像上に見える現実を、確実に見逃さず。

” 当院の放射線科医は、とても積極的で臨機応変に対応”
” とても頼もしい。”

K先生の緻密で、患者思いのtomotherapy / BNCT が目に浮かびます。
(私はH先生でしたが、K先生のセミナーを受講しております。)

そして、東の果ての乳腺外科医の「精巧なる執刀手技」と「膨大な臨床」！

triple negative だからといって、それは決して絶望ではない。
払拭可能の最善を尽くす余地が、まだまだ十分にある。

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東の果ての乳腺外科医、
綴りは一旦ここまで。
続きはまた明日。

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それから、先日‍火の鳥展‍に行って参りました。

私は♠Black Jack ♠と同じくらい好きな作品です。

命に向き合う、田澤篤:東の果ての乳腺外科医に贈ります。

2枚の画像は、‍火の鳥‍を宇宙の生命体としてイメージしたものです。

☆管理人様、この画像は撮影可能で、SNSも可能です。

画像へのリンク

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来、お疲れ様でした。

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(以下、一部引用致します。)

管理番号 : 12627 さんへの回答から。

” まずは、肝転移から10年近く「cCR の状態を維持している」これは素晴らしい事です。”

管理番号 : 12627 さんは、
2018年8月に局所再発で、11月に全摘の手術もなさっていらっしゃる。
その手術の効果も多大ですよね。

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管理番号 : 12629 さんへの回答から。

” 1.別の抗癌剤へ変更した方が効果が望める”

篤先生。
「癌細胞は薬物耐性がある。そして、その仕組はまだ完全には解明されていない。」ですよね。

” 2. Docetaxel は長期投与するとedemaの問題 (時にplevral effusion) があります。痺れなども”

篤先生は、edema : 浮腫や、plevral effusion : 胸水などの有害事象への事も常に考慮なさる。

ではどうしたら良いのか？

勿論、有害事象を考慮しなければいけませんが、
HER２陽性者の唯一の希望 =
Molecular target drug を、真っ先に提案なさる。

そして！
trastuzumab-deruxtecane:
ENHERTS でcCR 10年を目指す。

” 是非、cCR とした後にphesgo (trastuzumab + pertuzumab)に変更できることを願っています。”

再発に標準治療はない。
それだけに主治医は、どれだけ患者の命に向き合う事ができるのか、なおかつ患者が通常の日常生活ができるのかまでも、考えなければならない。

その責務は本当に大きい事です。

そして、篤先生は、これらを一身に受け止めていらっしゃる。

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” 希望とは何とも素晴らしいもの ”

篤先生。
HER2陽性者は、初発もまずtrastuzumab が必要ですが、この発明をされた映画があります。

2008年、アメリカで公開された 【Living proof】です。
日本では【希望のちから】で紹介されています。

HER２陽性者の希望。

” 希望とは何とも素晴らしいもの” が、ここにもありました。

篤先生。
次回の今週のコラムから、また新たな【希望】をお待ちしております。

追伸 :
屋上の希望！　　
Happy hourも楽しみにしております。