（昨日）今週のコラム 346回目を掲載して…

１．診断がまともにできない（針生検しても、その結果に100%確信がもてない。故に無駄な経過観察となる）
２．リンパ節転移があると手術が大変だから、（患者さんの為ではなく）自分のために「術前抗ガンを強要」する。
３．レベル３リンパ節（鎖骨下リンパ節）の手術ができない。（実際には見学したことさえない）

★上記のような医療機関が世間的に『頼れる「乳腺センター」　診断からメンタルケアにいたるまで、包括的な乳癌治療を施す』と、言われている実態！
この乳がんプラザの場だけでも、そんな現状に一石を与えたいのです！
全国の困っている患者さんへ届け―！

『Ｑ＆Ａ　10286　乳がん再発転移』を回答していて…

何故か？　今朝、立て続けに２つ目の投稿となりました。
これに関しては、「今週のコラム　３４２回目」の内容とも（本質的に）重なることなので、是非「今週のコラム　３４３回目」として（その際には）詳細しますが…

今回は、その「さわり」となります。
Ｑの内容から推測するに、「胸骨傍及び鎖骨（上、または下）リンパ節再発」のようです。
文面からは所謂血行性転移（骨や肺、肝など）は無いと理解しています。

『主治医の先生は手術をしてもまた、でてくるのでということで、こ今週より、抗がん剤治療に入ります。やはりこの方法がベストでしょうか。延命しかないのですか。』
⇒この文章から私が読み取ったのは…

主治医は
１．局所治療の重要性に気が付いていない
２．血行性転移と同様に「全身療法しかない」と考えている
３．リンパ節再発に対する成功体験（根治したのでは？）が（おそらく）無い

★規約上、リンパ節転移（再発）は「腋窩、鎖骨下、鎖骨上、胸骨傍」はＮ３として（それ以外）「縦隔など」はＭ１として区別されています。
つまり（文面から判断すると）質問者はＮ３であってＭ１ではないようです。
しかし、主治医は（Ｎ３もＭ１も）区別なく「全身療法で延命を図るしかありませんよ」と質問者に説明しているようです。（無論、正確な説明内容は不明ですが）

私が江戸川に来て４月で丸八年経ちました。
症例数以上に、このＱＡのお陰？で（例外的な症例を、通常の乳腺外科医の１０倍以上～１００倍？）高頻度に治療することとなりました。

それがもたらした経験は、
実に数多くの「成功体験」をもたらしたのです。

その一つが「今週のコラム　３４２回目」で記載したように『これって、手術できるんだ！！』であり、もう一つが今回の『リンパ節再発が（根治を保証することは無論できないが）根治の可能性を十分に秘めている』という成功体験なのです。

このＱＡの主治医の経験数がどの程度かは無論知りませんが、私のような経験は（当たり前ですが）期待しようがありません。
この患者さんが（このまま）局所治療せずに「全身治療」だけ行い（抗がん剤は副作用があるので無論「永遠」にはできないので）そのうちに「局所のリンパ節が再増大、節外浸潤」などとなる可能性はあります。（其れこそ主治医の言う「根治ではなく延命という所以」です）

もしくは、きちんとした局所治療（内容はＱＡ参照）をすることで（保証は無論できませんが）「根治の可能性を勝ち取る」選択もあるわけです。

★後者の存在を知らない（少なくとも経験的に実感していない）主治医が（それを）提案しないのは無理のないことでしょう。
ただ、このＱＡをやっていることで獲得した収穫は、この乳がんプラザの場で還元しよう！　その思いが「今週のコラム　３４２回目」そして（次回の）３４３回目に繋がるのです。

『Ｑ＆Ａ　10285　乳がん』を回答していて…

（結局、乳癌だった）患者さんが、「このシコリ、乳癌ではないですか？」と受診した際に、そのクリニックの医師は、『粉瘤だから大丈夫。（おそらく「念のために」というニュアンスで）だけど半年後に検査に来てね。』とコメント。

で、結局（粉瘤という診断は誤りであり）「乳癌だった」という、（私から見れば）呆れ果てる結果だった。

皆さん、冷静になって考えてみてください。
もしもご自分の身に、こんなことが起こったら…
（世の中、皆さんのように？）皆がgentleとは限りません。
ご本人、もしくはご主人（知り合い、親戚）が憤慨して『あの時は誤診か？訴えてやる！（上島さん、ご冥福をお祈りいたします）』と、なるかもしれませんよね？

そう思いながら、その医師の一言『半年後に検査に来てね。』に注目すると…
★裁判でないにしろ、（怒り狂ったご主人に対して）『その時点で乳がんと診断しきれなかったことはお詫びしますが、乳癌を完全に否定したわけではないことは（私の）「半年後に検査に来てください」でご理解ください』と抗弁できるのです。

粉瘤という診断に１００％自信があれば「半年後に検査に来てください」など、全く無意味なコメントであり、私だったら『１００％粉瘤、乳癌ではありません。ご安心を』で診察は終わりです。決して「半年後に…」みたいな無意味なコメントはしません。

腫瘍を細胞診なり、組織診して良性と出ても「１００％確定診断です。ご安心を。」と言って、もしも（今回の粉瘤の件のように）半年後に「実際は癌だったら…」
このＱａｎｄＡに頻出する（組織診で良性なのに）「念のために半年後に来てください」という情けない医師の真意ここにあり！ですね。

もしも、後日「実は癌だったとなったら…」
それらの医師の頭の中には、そんな心配で一杯で（それを解消するために）必ずコメントの最後に「念のため半年」となるのでしょう。

★自分の保身のためではなく、患者さんのため（つまり、この場で１００％確定診断つけるのが自分の当然の役目）という自覚があれば、そんな「念のため…」というセリフは無用なのです。
皆さんが、どこかを受診したさいに『念のため〇か月後…』と言わない医師に巡り合うことを切に願います。

今日は（ここ東京は）午前中を中心に晴れるようです！（ただ夕方以降は…）無事に屋上に出れますように…

本日、掲示板にコメントしたのは「あるあるＱ］で掲載したことについてです。（強いパッションを感じたので…）
「縦隔リンパ節腫大（転移疑い）」この判断は非常にリスキーです！
本来（普通に）治療されるべき人が、「遠隔転移だから、一生抗がん剤ね！」みたいな誤った治療に引っ張り込まれる可能性を感じて（正直）土曜の朝から身震いしたのは花粉症のせいではないでしょう。

〇あるあるＱにも記載しましたが、実際に画像を見ていないので、どうしても「抽象的な書き方」となるのは致し方がありません。（つまり質問者は実際に「縦隔リンパ節転移を強く疑うべき」所見である可能性はあるのです）

ただ、メール内容に引っかかったのは主治医が「縦隔リンパ節腫大」を本当に理解していないのでは？と疑問を（文面からは）感じたのです。
もしも「ＰＥＴで取り込みがあったから、（それだけで）縦隔リンパ節転移と判断し、手術もせずに適当な薬物療法ね」となったら…

医師も（勿論）人間、miss judgeがあることは（この掲示板を覗いたことがある人には）重々解るとは思いますが、そうでない一般の人？にとっては、「医師＝（基本）信用すべき」なのでしょうから…

皆さん、こんにちは。田澤です。
早速コメントを寄せて頂きありがとうございます。

概ね「好意的？」な感想にホッとしながらも、身の引き締まる思い？です。
私が「乳頭分泌」にパッションを感じるのは、主として乳頭分泌に対する誤った理解が多くの患者さん（もしくは「患者さん予備軍」）を無駄に心配させている事実があるからです。

「主として」と記載しましたが、実は「それと同じくらい」当院を「乳頭分泌を主訴として受診された方からお聞きした」前医での診療内容にパッションを感じています。
明らかに多孔性なのに、患者さん（皆さん口を揃えて）前医では「分泌液の細胞診をした。」とか「ＭＲＩを撮影した」とか、「診断はつかないけど、（癌かもしれないから）経過観察だよ」などと言われている！のです。
乳頭分泌を（全く）理解していない（そもそも乳管造影にしろ乳管腺葉区域切除にしろ、「見たこともやったこともない！」）乳腺外科医がいることに「もっと」パッションを感じるのです。

北のフネさんに直接、返信するのも久しぶりです。
きっと、この季節外れの暖かさと、（本日の）全摘同時再建術だったので（後半の形成外科医の手術時間帯に）少し時間に余裕があったせいでしょうか。

しかも、「ノルウェーの森」の一節！
「羊を巡る冒険　３部作」のあと、ちょうど今読んでいるところでした。何とタイムリーな！
上記三部作や「ねじまき鳥クロニクル」「ハードボイルド　ワンダーランド」など（自分なりの）お気に入りとは、違うポジションにある「ノルウェーの森」
なぜだろう？　今回久しぶりに読んでみて（途中ですが）想いだしました。
やはり、ちょっと（ストーリーが）私にとっては、ストレートで物悲しいからなのかな？
私にとっての村上春樹は、（例えば、「騎士団長殺し」の中の騎士団長のような）ファンタジー（が好き）なのかなぁ。
ちょうど、そんなことを考えながら読んでいた、その一説が目に入りドキッとしました。
そう、その通りバランスですね。

『Ｑ＆Ａ　2022年04月11日1　センチネルリンパ微小転移と断端陽性』

今朝、上記を回答していて
凄－く、気になったこと。
おそらく（主治医の説明が悪い？）事が原因だとは思いますが、「局所」と「全身」を、ごちゃごちゃにしている！

そのため（それらを整理するため）にこそ、このＱＡの存在意義があると言ってしまえば、それまでなのですが…
★　これから（私がＱの内容を読んで）同様のケースだった場合には、最初から回答はせずに、『まずは、Ｑ＆Ａ　2022年04月11日1　センチネルリンパ微小転移と断端陽性を読んで、頭を整理してから再質問お願いします』にしようかな？と思いつきました。

ここ東京は…
今日、明日と大いに晴れるようです！
先週が「雨によるフラストレーション」だっただけにテンション爆上がり。
と、本題です。

今朝、ＱＡに回答していて…
近々（今日？）公開されるであろうＱ『Ｑ＆Ａ　2022年04月08日3　左胸、左脇のピリピリした痛み』から引用

『ホルモンの刺激による痛みは片胸だけにおこり場合も
あるのでしょうか。なかなか痛みがなおらないので不安なんです。』
とあります。
掲示板を読んでいるような強者である皆様には（私の）回答は「即座に」思い浮かぶことでしょう。
（質問者もそうですが）３０歳代後半～５０歳代にかけて（実際に月経周期が不安定となっているかは別として）卵巣が「明らかに」閉経へむけて不安定となっている時期に「皆さんが経験している筈？」の症状です。
「胸」が痛いと、「そこに乳癌？」　「脇」が痛いと、「そこにリンパ節転移？」という（極めて悲しい）発想になるようです。
★経験豊富な乳腺外科医なら、外来診療で１日に「片側だけが痛いから乳癌が心配！」という患者さんを何人診ていることでしょうか…

しかし反面、この痛みは「アンタたち男には解らないのよ！」とか、「痛いと不安なのは当然じゃないの！プンプン」みたいに非難されるような気もして、つい投稿してしまいました。
最近、掲示板の投稿に愚痴が多くなってしまうのは歳のせい？
皆さん、どうかお許しください。