『Ｑ＆Ａ　乳癌再発転移　手術できない』を回答していて…

「手術費や放射線は出来ない」「リュープリン注射とアナストロゾール、ベージニオの服用で、長期延命を目指す治療」
⇒私が「今週のコラム　463回目」でまさに言いたかったことと重なります。

　（以下、抜粋）
患者さんは「遠隔転移があるから手術をしない」と言われたことにも増して

『どうせ治らないのだから、手術はしても無駄』

そう（ニュアンス的に）言われたように感じたのです。

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何気に、ここが問題の一つだと思います。

♯こんな風に言われたら、絶望を感じる気持ちも十分に理解できます。

胸壁再発、鎖骨リンパ節、内胸リンパ節、縦隔リンパ説、心臓の近くの血管に転移があり、手術や放射線は出来ない
⇒本当にそうなのか？

（無論）胸壁再発は「どの程度の範囲なのか？」記載がないので（診察しないことには）手術可能なのかは不明です。（鎖骨上？下？も同様）
但し、（おそらく主治医は）「手術できるか？どうか？」など最初から想定していないと思います。

私が診察したうえで（可能ならば）「胸壁＋鎖骨（上？下？）リンパ節」は手術①、術後に「胸骨傍リンパ節（内胸）及び縦隔リンパ節」は術後照射②が最強の局所療法といえるでしょう。
その上で、（初回術後でＴＣしかしていないのだから）anthracycline(EC or AC)x4③⇒CDK4/6 inhibitor(palbociclib or abemaciclib)+letrozole+LH-RHagonist④

つまり（主治医が提示している治療は）私から見れば重要である上記①～③を省略して④をしているわけです。
♯ガイドラインでは再発一次内分泌療法として「一見正しい」とは言えます。（誰もその意味では反論できません）　

しかしそれが患者さんにとってのベストな治療なのか？
局所治療を「あっさりと諦める」その姿勢が乳腺「外科医」として、それでベストだと胸を張って言えるのか？

上記①～③を経て④に到達する場合と、最初から（長期延命を目指すだけの）④を行う治療
まさに、「負けざる者たち」となれるのか？の分かれ目のように感じています。

今週末（９月６日）の動画配信から「生配信」のテストが始まります。
今現在は金曜日「手術の合間」もしくは「手術終了後、市川生検との合間」で行っているので、正確に「○時○分」生配信開始のようなアナウンスができません。

それで、暫くはテストとして「one team」メンバーの中で（近づいて来たら、生配信の開催時間を絞り込み、掲示板で公開するので）　上手く時間があうメンバーとその生配信でやり取りする方向で進めています。
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管理者さん、この説明でOKですか？

テストを重ね、いずれは「固定時間で生配信」です。

因みに今週金曜日の配信は（今さっき）掲載したばかりの「advanced 鎖骨窩再発」となります。

（はい。大丈夫です。
いずれはハイブリッド（数十名の会場参加の方も含めたライブ配信）ができればと思います。
wi-fi環境のあるOneTeamの方、テストにご協力をお願いいたします。）

『Ｑ＆Ａ　炎症を伴う乳管拡張について』

さすがに…
これに回答していて、とても「げんなり」していまいました。
無論、「無駄に悩んでいる」質問者を責める気持ちは全くありません。
シンプルに…
どうでもいい所見に下手な細胞診をして「検体不良となっただけ」なのに、そこに「いろいろと」言い訳がましい解釈を（相手が素人だからと言って、「適当に」しているその医師。

患者さん越しに（ＱＡに限らず）直接、前医の手技や説明を聞かされて、いつも「げんなり」させられる…
髭ダンディズムばりに「宿命」でしょうか…

『ステージ２A 術後抗がん剤の必要性について』

約３年前のマンモグラフィーで左乳頭から血清の分泌物が出たため、大学病院で検査。針生検の結果、経過観察になり、
３ヶ月毎にフォローを続けてきましたが、今年３月の定期検査にて腫瘍が大きくなっており、エコーの段階で悪性を疑われ
マンモトームの結果、乳癌と告知されました
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世の中には「当たり前のこと」なのかもしれませんが…
ポイントは２つ
１．（記載は無いですが）結果的に癌だったわけだからこの「血性」分泌は「単孔性」だったと推測（確信）します。
それで3年も放置（あっ、間違えた！丁寧な経過観察か！）してようやく癌の診断
乳管造影ができれば、（3年前の時点で）非浸潤癌で発見できた可能性はかなり高い（と思います）
乳管造影出来ない＝（手持ち無沙汰に）分泌液細胞診やＭＲＩでお茶を濁すことの罪深さよ！！

２．針生検の結果「放置、（あっまた間違えた！経過観察だった！）」と記載があるので、その際に「小さな腫瘍を外していた」可能性がある。

手術どころか診断からして、もう問題外！
ＱａｎｄＡで、その質問内容に答える以前に、そこで行われている診断や手術に正直苛立つこと多し！
要は、（そんな変な診療をされて悩んでＱするくらいなら）最初から当院で診断から行えばいいのに！
そんな日が来ることを願っています。

今、絶賛溜っていたＱＡに回答をしているところです。
その中で…
『他院で組織診結果待ちなのですが…　6/24』（1週間も貯めてしまっていることがバレテしまいますが）
先ほど掲載したコラムで「生検」について書いたばかりなので（余計に）苛立ってしまいます。
この医師は何故、癌を疑っているのに「細胞診がクラス２」となるのか？
それ以上に、（細胞診に自信がないと自分でも言っているのに）何故最初から「組織診」しないのか？
皆さん何故だと思います？

一つの可能性として…
生検し慣れていないので「できれば組織診したくはない（出血が怖いのか？）」細胞診でクラス５を出して、そのまま（組織診をせずに）大病院へ紹介したい
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　こういう事なのかな？

正直、生検を避ける診療をされたら「可哀想なのは患者さん達」です。
生検を避ける＝（経験による）手技の上達がない＝いつまでも下手なまま＝（癌なのに良性と診断してしまい）癌を成長させる
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　全くいいことありません！