昨日外来でscorpio♏さんから『情熱大陸、推薦文送りました！　出演楽しみにしてます。（大よそ、こんな内容でしたよね？）』とありました。
そんな中、あらためて「私が情熱大陸に出るべき理由が何なのか？」そんな思いをあらたにした出来事（外来診療）がありました。

紹介状には「鎖骨上リンパ節再発」の診断
添付されている資料（画像診断レポート）を見るとＰＥＴの放射線科読影医の画像診断にも「鎖骨上リンパ節再発」の文字
患者さんに聞くと、その主治医は自分ではエコーはせずに技師のエコー所見を見て（やはりＰＥＴ同様に）「鎖骨上リンパ節再発」と判断して患者さんに『鎖骨上リンパ節再発です。手術はレア？なので放射線しましょう』と、言われて手術相談メールを開始して外来受診となったわけです。
（前置きが長くなりましたが…）
診察を始めました。エコーです。
そして驚くことに（鎖骨上リンパ節ではなく）「鎖骨下リンパ節再発」だったのです！
エコーで鎖骨上も見ましたが、こちらは全く正常です。
その後にＰＥＴ画像も見ましたが、どう見ても「鎖骨上ではなく、鎖骨下の位置！」
なんと、画像のプロであるはずの放射線科医の誤読そして技師も（そのＰＥＴ診断に引っ張られて？）そして、その画像を見た筈の主治医も全く間違っている！

私『（前医の）診断が滅茶苦茶ですね。確かにそもそもの発端はＰＥＴ読影をした放射線読影医ですけど、腋窩鎖骨下鎖骨上などのリンパ節転移の診断はエコーが（ＰＥＴなんかより）重要となります。治療法を本気で考えるのであれば（手術可能なのか？どうか？）その主治医が自分自身でエコーすべきなのです。』
★ただ、ここで悲しいかな。その主治医が（鎖骨上ではなく）鎖骨下リンパ節再発と知ったところで、「鎖骨下リンパ節郭清もできない」という結論にはなりそうですが…

と、いうことで紹介状の返事には
１．診断が誤っていること
２．鎖骨下郭清は（患者さんのご希望通り）当院で予定した
と記載しました。

上記、診断の誤りは患者さんの運命を左右しかねない。そして（正しく診断したとしても）手術できないその事実もまた運命を左右しかねないのです。

今回、この件を投稿したのには「もう一つの理由」があります。
その主治医は患者さんに何と言い放ったと思いますか？
『そこで手術するのであれば、今後当院では一切診療しません。〇〇さん、あなた行き場を失って後悔するよ！』

患者さんから再三診察して欲しいと言われても『大丈夫だから、私を信じて」と言いながら1年以上放置し1.5年の定期診療（いきないＣＴ）で「手術できないから、一生抗がん剤だね」と、言い放った主治医
上記経緯から（まともな人間ならば）「申し訳ない。他の病院で手術ができるのであれば、是非お願いしたい。その後の診療は最善を尽くします！」
そうならないものか？？どう思います？

強い憤りを感じました。
患者さんさえ許可してくれたら、この手術を動画に撮影して情熱大陸への一歩にしたい！

せっかく当院に辿りついても「なかには」そのまま前の病院に戻っていく方も（少ないながら）いらっしゃいます。
前医は有名大学病院、私のコメントよりもそちらの医師のコメントを信じて「せっかくのターニングポイントを失ってしまっている」その方達の事を考えると、
私が情熱大陸に出演して、そうすることで患者さん達が（それらの有名大学の医師達よりも）私のコメントを信用してくれるのではないか？
そんな、もやもやがあるのです。

日曜日、コラムを書き上げるといつも一息つきます。
レギュラーの連載を持っている漫画家の気持ち？
すると、封印していた感情が表在？してきます。

先週の掲示板では情熱大陸について盛り上がってましたね。（外来患者さんからも、「楽しみにしてます！」みたいに）
先週の掲示板の中で「ふーちゃん」さんの以下の投稿が気になっていました。
（以下、勝手に抜粋）
最近、こんなことがありました。
＜その１＞
実は、私、乳がんの手術で１週間入院してたのよー、と。
３年間経過観察してたのー。
大きくなってきたからって細胞取ってもらったら
ガンが見つかっちゃったのよー、って。
⇒この方自身は、（何気に）自分にふりかかったこの「厄災（コロナよりも悪質！）」をどう思っているのだろうか？
それがまず、引っかかりました（気になりました）
その（癌の育ての親？である）担当医から『小さいうちは良性のこともある？？から、経過を見て「頃合いの大きさ」で診断するのが間違いないんだよ。本当に良かったね！』みたいに言われて？『経過見ていてよかったー！』なのかな？？

＜その２＞
前回の外来(待合)で…
遠方から乳管造影検査に来てなかなか地元では見つからなくて、と。
⇒乳頭分泌の診療は本当に危機的！状況
エコーで所見が無いと、分泌液の細胞診やラナマンモ（分泌液中ＣＥＡ）を測定して（これらの検査は意味ないどころか、それをやることで患者さんに「きちんと検査してもらえた。良かったー！」と思わせるだけの目的にしか思えない）『今のところ異常ありません。経過を見ましょう』←出た！保身のための「経過を見ましょう」

診断の問題だけでも、こんなにありここに手術の稚拙さが加わるわけだから目もあてられない。
この現状を打破したい情熱があります。

術後の感想という葉書、時々見かけるこのような文章
（抜粋）
実際の先生のお人柄は乳プラのコラムのノリと多少ギャップを感じたので事前にYouTubeを確認要だったと思いました！

私が情熱を感じるのは
１．絶対に外さない、100%確定診断こそ自分の役割と厳格に臨む外来での組織診での場
２．リンパ節が腋窩静脈に貼りついている！ここで諦めるのは簡単だが、ここで取りきることで患者さんの運命を変えられる筈という場面
なのです。

（生検時ではない）普通の外来診療や、（手術患者さんの）術後の処置は、余計なことは一切無し。私としては「心配するような私が気になることは全－くありません」のつもりなのです。

長くなりましたが…
情熱大陸（実際に取材となったら）大変だろことは想像できるし、また（掲示板で数名ご心配されているように）仕事が更に忙しくなることでしょう。
ただ、現状を変えられるのであれば私の使命では？と思ったりしています。
忙しくなったら、院長と相談して（今は具体的には思いつきませんが）new Edogawa breast clinic構想が立ち上げるという発想の転換もいいのでは？

今日もＱＡやってたら、こんなＱが…
『Ｑ＆Ａ　2022年10月12日4　離れたリンパ節転移時の治療について』

私の回答（Ａ）を以下に掲載
遠隔転移は薬物療法先行が標準治療であるとは学びましたが、できれば大元である左胸と左腋窩リンパ節を手術で取った後に、抗がん剤治療をする方が、少しでも長く生きられる確率が高いように感じるのですが、先生の見解はいかがでしょうか。
⇒質問者が正しい

そもそも「離れたリンパ節」というのが「何」を指しているのか？
まずは主治医に正確に確認しましょう。

「胸側」との記載から可能性の高い順に
１．胸骨傍リンパ節　
２．縦隔リンパ節

となりますが、いずれであれ「life threateningな遠隔転移ではない」のだから、質問者の理解されているように通常通り乳癌の手術を行い、その後に
（薬物療法より先に）上記１であれ、２であれ「まずは放射線」⇒（その後）「薬物療法」すべきです。

turning pointとなるので、よく考えて行動しましょう。

★リンパ節転移があるくらいで（手術、放射線を含めた）局所療法をないがしろにして、すぐに「薬物療法一択」とする乳腺外科医が目立つのはどういうことなのだろうか？
「胸骨傍リンパ節」にしろ「縦隔リンパ節」にしろ局所療法（放射線）で完璧にコントロールされてしまうケースが多い（全例とまではいいませんが）ことを体感している私にとっては、それ（胸骨傍や縦隔リンパ節転移）の意味合いを誤認しているとしか思えません。
★★君らの誤認のせいで、患者さんの運命が捻じ曲げられる可能性が十分にあることを認識しなさい！
そう言いたい。
現状、患者さん自身が自ら行動するしか道は無さそうです。（勇気をもってsecond opinionしたとしても）同様の医師にあたってしまったら…　本当に救われない！）

最近、外来で熱くなったことがありました。
tamoxifenによる卵巣腫大
　まずは復習から…
（以下、今週のコラム３０３回目からの抜粋）
・　tamoxifenで増大することを（何故か？）知らない婦人科医が多く（本当に不思議、「何でだろう　何でだろう　何故だ？何でだろう（これだけ閉経前乳癌が増えているのだから、同様のケースを経験したことがありそうなのに…）何故だ？何でだろう？♫」）、「卵巣悪性腫瘍などを疑われＭＲＩされたうえで脅される」ケースが後を絶たない！

LH-RHagonist 卵巣を「抑制」する
tamoxifen投与中「卵巣腫大」となったさいに、投与すると縮小を大いに期待できる。
★　婦人科で「卵巣腫大を指摘され、無駄にMRIをされそうになったら…」まず、LH-RHagonistを行いましょう。

ここまで復習した後で、ある患者さんの外来診療にて…
『婦人科検診した際に、卵巣腫大を指摘され、こりゃ大変だ！大学病院で手術してきなさい！といきなり紹介されました。tamoxifen飲んでいるんです。と言っても、「そんなの関係ないよ。卵巣癌だったら大変だから手術すべき」と、取り合ってもらえず着々と手術の準備として検査をされました。そして来週手術予定なんです。』
皆さん、どう思いますか？
何故、tamoxifenで卵巣腫大が起こることを婦人科医は知らないのか？
その患者さんのご希望通りＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔをしました。
無論（希望もしていない）卵巣手術はキャンセルして、（その病院には行きづらいだろうから）別の病院で卵巣が縮小することを経過みてもらうようにアドバイスしました。

私は怒ってます！
今回の経緯（無論、ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔで想像通り卵巣が縮小して疑いが晴れることを確認したうえで）を、（卵巣癌として手術をしようとした）その大学病院の婦人科医及び、検診のクリニックの医師宛に（お節介かもしれませんが…と前置きをおいて）「報告書」として送りつけます。
婦人科学会に「学会として」tamoxifen投与患者さんの卵巣腫大について周知してもらうように働きかけられないものかなぁ。
やっぱり（今回のように）当事者である婦人科医宛に「個別に」地道に訴えかける。
蟻の穴から堤も崩れる。地道な努力ですね。

火水木と３日続いた「外来」も終わり、この空のように「晴れて」手術です！
患者さんの「小さな」しこりをエコーで見てから、「ココだな」と触診しても（触診では）全くわからない。
『我々は、（エコーで）ここだと意識すれば、何となく触診で「なるほど、これか」と認識できるものですが、あなたのシコリは、場所が解っていても全く触知できません。』
『そうなんです。クリニックでは解らずにがんセンターで診断してもらいました』
そんな会話をしながら、この程度の所見だと生検もせずに無意味に経過観察となって、「もっと育ててから」癌と診断されるケースも多いのだなー。
と、考え…
更に、この大きさだと「生検しても平気で外す」医師も多いことに思いを馳せて、（せっかくの天気が）モヤモヤしたものに感じたのでした。
あぁ、何とかならないかなぁー。世の中不公平ですね。（愚痴です）

たつのおとしごさん、こんにちは。
「耳」も気にしなくてはいけないなんて…
水泳って、やっぱりいろいろ大変そうですね。

私がトライアスロンに（気持ち的に）一番近づいた？のは研修医でフルマラソン走った時。
同僚？看護師の友人である消防士がバリバリのトライアスロン選手。彼からの一言
『マラソンの次はトライアスロンだろ？』

当時は真剣に考えましたが、結局（忙しさにかまけて？）やらず終い。
今でも（水泳好きで有名な）村上春樹作品で、主人公が（当然のように）日常的に泳いでいるのに引け目を感じます。

ランニングは距離を増やした後は、懸念である膝が今一つだったのですが、終わった後にキチンと氷嚢でクーリングするようになってから快調です！

上手に泳げるって、とても羨ましい。いつまでも続けられるといいですね。

沖縄に台風が直撃しそうな、この週末。
今日の午後、天気予報通りここ東京は晴れて欲しいなぁ。
そんな思いで、今朝もＱＡの回答をしていました。

そして、またpassionが沸き起こったのです。
そこには「ある伏線」が存在していたかもしれません。
その「伏線」とは…
皆さん、今週のコラム354回目を再読してみてください。この「Ｑ＆Ａ　2022年08月09日3　左乳房にしこりと痛みと熱。左腋窩リンパ節にしこり。リンパ節転移の疑いとされています。　35歳女性（今週のコラム354回 ）」をちょうど市川で診察したばかりだったのです。　予定通りＭＭＴＥしたわけですが、やはり（私からみれば）何の変哲もない「肉芽腫性乳腺炎」でした。
あー、世の中の乳腺外科医が「肉芽腫性乳腺炎」を知っていれば、こんな悲劇は起こらないのに！　（つい、その患者さんに、そんな愚痴を吐き出していたのです。ＭＭＴＥの圧迫止血の時間に）

そして、今朝です。
「Ｑ＆Ａ　2022年09月02日3　胸の大きなしこりと赤み、痛みについて。」がありました。
（以下、全文　いずれＱＡに掲載されますが…）

＊＊＊
病名:嚢胞内乳がん疑い、炎症性乳がん疑い
症状:右胸のしこり、乳首周辺の赤み、乳房痛、乳頭からの黄色い分泌液
投稿日:2022年9月2日
ご多忙の中、このような質問の機会を与えていただき、ありがとうございます。
質問させてください。
35歳女性です。授乳は4年ほど前に終わっています。子供は一人です。
今年の4月半ば頃から右胸に違和感がありました。
その後、固くなってきて、現時点で乳首下辺りから上に向かって大きなしこりになっていす。たまにピリピリというかずきっと痛みを感じます。
生理前後で痛みと大きさが多少変動していたので、あまり気にしていませんでしたが、6月末に受けた健康診断でマンモグラフィー、エコー共にD2要精密検査とでました。
そして先週の木曜日にやっと総合病院の乳腺外科へかかり再度マンモグラフィーとエコーに加え、触診の後針生検をしてもらいました。
針を入れた時、腫瘍から透明の液体が漏れ出たようで、看護師さんと先生が慌てて拭いていました。
検査結果は2週間後、ご家族の方と一緒にきてくださいと先生に言われてしまい、絶望しました。
その日の針生検後から右胸全体が腫れ出し、腫瘍がない箇所の赤みが出てきたので翌日再度受診しました。
針生検箇所からの炎症ではないが、血液検査の結果微量の炎症反応が出たので抗生剤を処方しますと言われ7日間服用しました。
服用２日目から腫れは治まったのですが、飲み切る本日時点でも赤みは強くなる一方で範囲も少しずつ広がってきています。それまではなかったのですが、乳首から透明な黄色い分泌液が出ました。
そこで炎症性乳がんを疑い、再度病院にかかりました。
担当医は典型的な炎症性乳がんの所見ではないけど、確かにエコーで見ると赤い部分は浮腫んでいるとおっしゃってました。毛穴も開いた感じがあります。
右脇に違和感を感じていたのでそちらも診ていただきましたら、そこは特に何もないとの診断でした。
その診察の際、電子カルテに嚢胞内癌疑いと記入してあるのが目に入りました。
それでも不安に思い、本日他の乳腺クリニックに行ったところ、エコー検査をしていただき、80%の確率で乳がんだろうと診断を受けました。
腫瘍はかなり大きいので、これ全てが癌だとすると遠隔転移してなくてもステージ3以上、もしかしたら腫瘍の中に小さい癌があるのかもしれない(しこりの中心部に血液反応がでてる)けどそれも結果次第とのことでした。
右脇も診ていたどきましたら、リンパに2箇所ほど少し炎症があるけどそんなに気にならないと言われました。
リンパに何もないなら、遠隔転移はしていないですか？と聞きましたらそうとも限らないと言われてしまいショックでした。
①炎症性乳がんの可能性
②骨や他の臓器への遠隔転移の可能性(5日ほど前から腰が痛いです。)
③そもそも癌ではなく他の病気の可能性
を伺いたいです。
長々と失礼いたしました。
子供もまだ小さく、診断後から眠れない日が続いており精神的に参っております。
ただいま関西に住んでおりますが、そちらに伺えば田澤先生に診ていただくことは可能でしょうか？
お忙しい中大変だとは思いますが、是非ご返信お願いいたします。
＊＊＊

どうでしょう？乳プラheavey readerである皆様であれば、「典型的な、あれじゃない？」みたいな回答が導けるのでは？
★　私も回答したので、近日中（管理者の予定次第ですが）にＱＡとして掲載されます。
管理番号10559　胸の大きなしこりと赤み、痛みについて。

私のpassion 無知な乳腺外科医に対して一言！
『あなたの「その無知」のお陰で、どれだけの患者さんが「無用な不安」と「無駄な治療」で苦しんでいるのか！』
それを学ぶ「場」があればいいのですが…
いかんせん、それを教える立場の医師自身が無知ときている・　救いがない。