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江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用いたします。)

管理番号 : 13099さん。

” 左Ac区域に2.5cmの癌、左腋窩レベルⅠ、レベルⅡにリンパ節転移、肝臓に1cmの転移あり、ステージ4 ”

そのご質問には、手術の内容が一切ありません。

乳腺外科医ならば、乳腺の区域を先ず手術をと、考えないのか？

乳腺内のリンパ節転移は、レベルⅠ〜Ⅱで留まっています。

stageⅣ : しこりの大きさやリンパ節転移の状況にかかわらずその他臓器への転移がある。

篤先生の回答から。
” その状況には「大変シビアな状況〜十分薬物療法で長期緩解(場合によっては根治も狙いうる状況)まで千差万別でる」ことをまず理解いただく必要があります。”

篤先生。
時の止まったエビデンスにしがみつく事の背景には、
肝臓に転移があったことで、肝臓は沈黙の臓器 = 早期発見早期診断がし難いに、とらわれてしまっている、そうも思ってしまいます。(肝臓癌の治療も、進化をしていてもです。)

stageⅣ に対しても、柔軟な発想で、患者の命に真摯な向き合う篤先生。

有害事象の個人差はあるけれども、初発の術後でも
CDK 4/6 inhibitor :
abemaciclib(verzenio)が処方できる。

肝転移にしても放射線治療の選択肢もある。

“「戻るには遅すぎる」”
⇒ 同じ日は2度と来ない。

“「やり直せばいい」”
⇒けれども、 乳腺外科の現実は、確定診断をしない出来ない経過観察や、手術での取りこぼしが原因の再発など、それもまかり通ってしまっている。

cCR :
clinical complete response
臨床的完全寛解 = 画像上完全寛解

絶望の運命から、希望の運命へ。

私は、篤先生の思いをこれからも、共に考え分かち合いたいと思います。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術、外来、Ｑ&Ａ
お疲れ様です。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
call & response！
ありがとうございます。

(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13092 さん。
初めの受診 ⇒ その部分は肋骨。
2回目の受診 ⇒ 他院で、乳腺が太いだけ。

その後、更に他院の受診で、2cmの非浸潤がんと診断された。

2回目の受診とその後の受診の期間が、どのくらい空いていたのかはわかりませんが、結果、3度目の受診で漸く針生検でした。

2cmの非浸潤がんだったとはいえ、篤先生ならば、勿論こんな状況にはさせない。

癌を疑う所見でなくとも、 “『何か、気になる』”

篤先生の100% の確定診断の
根底がここにある。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
「術後は、よく腕や肩を動かして。」

私の退院の時も、篤先生はおっしゃっていました。
　　
私は、クラッシックバレエの method ですが、今も続けていますよ。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
” 別の角度から見ると…
これは我々医師にとっての致命傷となりうる案件とも言えます。裁判でいう「誤診」検診での「見逃し」のワンランク上の(患者さんが訴えているのに)「それを異常なし」と言い切った。”

「見逃し」= 原因
「それを異常なし」= 結果

篤先生。
「誤診」の因果関係がはっきりですね。

「誤診」に気づかず、今もそのレベルで患者を診断しているのか……

篤先生。
次回の今週のコラムで、その続きをお待ちしております。

あきらさん

すみません。
まだ、9月でした。😓

勤務先から、休憩時間の合間の送信でして、今、関わっている案件の仕事が10月対応のもので、勤務先では思考回路が、常に10月になっています。😓

9月が過ぎてしまっている…

良く捉えば、それだけ集中しているわけなのですが……

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私の仕事は、内容によっては、全く光が見えずにそれが結論となってしまう法務の事務方を担当しています。

それでも、この仕事を選んで良かった。

そして、この仕事が好きなんですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
あきらさん。
私は今、ホルモン療法中ですが、その前は化学療法(luminal HER2陽性)+放射線療法で、15ヶ月間当院に通院をしていました。

私は、あきらさんと比べるとstageは低いのですが、仕事をしながらの15ヶ月間は生涯忘れることなく。

田澤篤先生の受診も含めて全てが良き事で、今に繋がっています。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
あきらさんの、先ずは化学療法の完遂を、心より祈ります。

そして、本物の生粋の乳腺外科医: 田澤篤先生の手術の光は、化学療法の処方や、その先の薬物療法の処方へと絶えることなく、導きとなります。

ステージⅣ(遠隔転移)になったら、手術はしないという医師ばっかりですね！

手術手技であれ、
cCRの長期間の維持であれ、
田澤先生のような成功体験をお持ちになっていないし、昔のエビデンスにしがみついている医師ばかりだからなのか、
そうやすやすと諦められては困ります。
どうにかならないのでしょうか？

確実に救われる命があるのですよね。運命の分かれ道、まさにturning point 。
今、絶望の暗闇の中で苦しまれている方々には、我らがsuper doctor 田澤医師を頼っていただきたいと思います、あきらさんや先生に成功体験をさせてくださっている方々のように。

必ずや希望の光を照らしてくれる事でしょう✨️

田澤先生、皆様、こんばんは。

２年前の１０月、先生に手術していただきました。おかげさまで順調に回復し、癌に罹患したことを忘れるほど元気に過ごしております。また、受診や入院時等、掲示板で皆様から温かなお言葉をいただき、沢山の勇気と希望を持てたことにも大変感謝しております🍀先生、皆様、ありがとうございます。

ところで、本日（木曜日）、左全摘２年目の検査をしていただいた際、右胸をかなり入念に、様々な角度から？プロープを当てておられたのが気になり、しかも私自身右胸の状態に不安があったため、診察後、何か変化があったのか質問させていただきました。すると、異変があったのではなく、実は最近の診察結果を踏まえてプロープのアプローチを（より良い診断が叶うように、これまでのレベル感を保った上で）少し変化させている、というようなお返事をいただきました。いま、掲示板でこちらの先生書き込みを拝読し、こういうことだったのか…！と感じています。

それにしても…
乳腺外科医として既に素晴らしい「幅」をお持ちの田澤先生が、更なる高みを目指しておられる姿を目の当たりにした衝撃は凄まじく、感激と感動で心が大きく震え、今も興奮冷めやらぬ、です。

先生に対する尊敬の念が一層深まるとともに、長く悩んでいた仕事との向き合い方について、前に進むようにそっと背中を押していただいたような（ものすごく高いところから手綱を投げてくださったような）気がしています。

先生が見せてくださってる眩しすぎる背中を、すごいなぁと眺めているばかりでしたが、先生が授けてくださった元気な今を、これからはもっと精一杯、もっと貪欲に生きる！！と強く誓った午後でした。

田澤先生と同じ時代に生きている私は幸せ者です。
どうかお体に気をつけて、いつまでもご活躍ください✨️

北のフネさんから　コロナのお話しがあって　そうか　流行ってるんだと呑気に思っていましたが…🤣

父がコロナに罹患しました💦
一昨日から喉の痛みだけ　熱は無し(平熱が低いので　微熱)
本日　クリニックに連れていき
わたしも喉がいがらっぽいので
2人検査で　まさかの　父だけ
陽性でした😥

ビビリの父はコロナになったというショックが大きく傷心してました！

何処で移ったんだろう？
話しを聞くと　最近　出掛けてもマスクをしていなかったと…

わたしは以前コロナに罹患したので　まだ　免疫があるのかな？

このまま　大丈夫でありますように！

コロナのお薬は飲まないで　対処療法だけのお薬がでました

みなさまも　どうぞ　お気を付け下さい🤣

先生✨

先生はほんとうに，私たちよりも私たちのことを✨分かっている✨　
（以前，私としたことで，誤解を招いた？ので，私たちとしました🤭 ）
どんなに命とりなのか… 先生自身ガンの経験がないのに，分かってくれる✨
それが，どんなにすごいことか✨
そのスピード感も✨

安心できる✨

今後とも，よろしくお願いいたします✨

私がもし今医師（乳腺）ならば，先生に「ぜひ弟子入り」申し込むと思います。
全国にいらっしゃる現医師のかた✨先生から吸収し✨学んでいただけると，助かります✨

「柿は医師要らず」
（りんご🍎だったかな？）
柿が並び始めました✨
そう思って，早速今朝１ついただきました✨

今年は，シャインマスカットもお安くて✨そして，甘い✨
フルーツを毎日沢山いただいています✨✨

🍎 🥝 🍐 🍊 🍇 🍌

今朝公開された［管理番号:13096］を
拝読して…

乳プラをかなり読み込まれてから
不安や疑問に思われていること、
そして本人のご意思をQAへ、
というのが
とてもよく伝わってきます。

医療の側を変えることはなかなか難しい場面でも、
患者の側が❗
まずは知ること⇨現状に不安や疑問を抱き、
そして、納得と安心を得る…✨

田澤先生が日々地道に訴え続けて下さっていることで
一人の、また一人の、、、患者さんが救われていることを
感じます😌

Ｑ＆Ａ　ステージ4と診断されたことについて　9/24 08:06
を回答していて…

運命は変えられる。
もしくは「今、そこにある危機」
成功体験を数多く重ねている私から見れば「肝転移１ｃｍ」これで、まるで（全てを諦めたかのような）その「hormone therapy」一択の提案（だったのでしょう）
（このままの治療で）ゆっくりでも進行してしまうと、（その時に後悔しても）もう「戻るには遅すぎる」それが進行性、それが癌なのです。
間違いに気づいたら「やり直せばいい」それを待ってくれないのが癌なのです。

せっかく、これだけKey drugが揃ってきたのに（その登場より10年も前の）エビデンスにしがみついては患者さんが可哀そう。
そう思いませんか？

ふーちゃんさん

新幹線使っても高速乗っても、たった2時間？？
2時間の道のりは遠いです。帰るのも一苦労ですね。
でも、玄関先で✋を振り見送ってくれるご両親の姿を想像したら、私まで切なくなってきちゃいました🥺できるだけ時間ができたら、帰ってあげてほしいなって、思ってしまいました。でも、2時間は遠いですね。往復で4時間、たいへんお疲れ様でした🙇

写真のお花、可愛いくてふーちゃんみたいなんて思ってたけど、毒があるなんてね、ビックリ😵‍💫

あんなに暑かったのに、
最近は明け方はちょっと寒かったりしますよね。朝目が覚めるまでトイレ行かないんだけど、この頃は朝起きる前に一回トイレに起きるようになって(そんな時でも先生はもう起きてランニングされてるのかな?なんて思ったりしてw)。こんな事でも季節が一歩進んだな🍁と思える今日この頃です。
あははっ。😁😂

scorpio♏ さん

ググってくださり
ありがとうございます♡

あのあと、「カーブス」へ行ったらば
入口カウンターの花瓶に
な、なんと、ランタナ😲❢
（おそらく、メンバーさんのどなたかが
生けてくださった✿）
「ど、ど、毒～💦」…とは言えず😂
（切り花やプランターで鑑賞するだけなら大丈夫、たぶん💧）

新幹線使っても２時間、高速乗っても２時間…
たった２時間なのに（なかなか帰れず）💧
バックミラー🚗に映った…
玄関先で✋を振り見送ってくれる両親の姿を思い出すと
ちょっとウルウル😢
近いうちに帰ろか…
ランタナ駆除も気になるし😓

明け方は夏布団だと少し冷えるくらい💦
季節の変わり目
ご自愛ください♡

毎年の乳癌検診も　乳腺外来２カ所も異常なしの結果🥶

でもこの方は何か違うと決断と自らの行動力で田澤先生に辿り着いて結果は残念ですが　自分自身を守ったのですね。

先生の　エコーの手技の差　経験豊富な見解があって　腫瘍とは認識できないががんと疑い
生検につながり確定診断となった。

この方の場合は見逃しではなく
経過観察にもされず　異常なしと医師が言い切ったことは　驚きと怒りがふつふつと湧いてきます！(経過観察はこりごりですが)
　自分で　知識　情報を　学ぶことの重要生　決断　行動力の大切さを　再度　認識しました
(わたしの決断も正しかったです)

ここの場は　先生が何回も何回も　丁寧に説明　配信　して下さって　学び　その思いが　多くの方々に届いて
先生に辿り着いてるのだと　確信します。
本当に感謝申し上げます✨

東の果ての乳腺外科医、
昨日の手術、お疲れ様でした。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
今週のコラム 516回。
ありがとうございます。

(以下、一部引用いたします。)

” 針生検の難易度が上がる条件もいくつかありますが、(時に「全ての条件が揃いすぎている」ことさえ有ります)”

” 代表的なものとして　
1. 深さ　2. 硬さ　
3. 周囲に大血管がある ”

1.深さ ⇒ 深さは不明ですが、大学病院でMRI でしか分からなかった病変を、
私は、 東の果ての乳腺外科医にて、MMTE生検を行って頂きましたが、局所麻酔が効いていても、
MMTE生検の針が水平かつ滑らかに挿入されていく感覚を今も覚えています。
勿論、痛みもなしです。

2. 硬さ
“「力が要る」” ⇒ 力任せではなく、微調整もいること。

“「女医さん」” ⇒ 男性との筋力の差があまりにも大きいのか？
では、乳腺の硬度はどのくらいなのか？
固形石鹸くらい？
本の厚さでしたら、何cm なのか？

3. 周囲に大血管がある
” (車の下にジャッキを入れて持ち上げるイメージ)”

” 少し浮いたリンパ節をCELERO針で「串刺し」にします。”

” 少〜しずつ針を持ち上げていきます。ここまで持ち上げたら(ファイアしても腋窩静脈をかすらないと確信したら)針先は血管を僅かに避けて、無事に採取しました。”　
⇒　二本採取。

今週のコラム 368回
2022年11月20日
血管に被さるように腫大したリンパ節を郭清するには
と合わせます。

level Ⅱ ⇒ 小胸筋を内側に引っ張る。

level Ⅲ⇒ この小胸筋を内側へよけるのではなく、図のようにテーピングして「外側へ」よける。

“★ この「十分に見えるようにして」がポイントであり、安全な手術とは「十分な視野」これに尽きるのです。”

東の果ての乳腺外科医、
私は車の運転免許の資格がないので「車の下のジャッキ」そのイメージがいまいちなのですが、368回
を合わせる方が鮮明になります。

それは、516回と368回のそれぞれの腋窩への的を得ていらっしゃること。

生検も手術も「血管を一切傷つけない手技」「十分な視野の確保」、その共通点があります。

そして、それらの意識や手技が欠落しているから、結果「女医の壁」や、”368回 某大学病院で実際に起きたケース” などの、悲劇な現実が起こってしまう。

東の果ての乳腺外科医。
「女医の壁」は事実を伝えているだけの事。

事実を知りながら、声を上げすに見て見ぬ振りでいいのか。

それによって、ある命が路頭に迷い追い詰められてしまう悲劇も絶えずです。

迷ったら、それを考える。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨Happy hour✨

私の「ウルトラセブン」。
(ウルトラマンシリーズで、
一番好きな作品です。)

画像は番組で使用された、
💿BGMのCD💿です。

🌍🌎🌏愛した地球、背負った傷🌍🌎🌏

BGMだけでも、ウルトラセブンのその勇姿が、蘇ってきます。

ウルトラセブンのために働く、カプセル怪獣: アギラ、
ミクラス、ウィンダムも、いと懐かしき。
　
東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラムも、勿論楽しみにしております。👋

画像2枚目へのリンク（裏）

表