最近嵌っているラーメンはこれです！

ふーちゃんさんのリクエストより

 

 

 

 

土曜日　夕方でしたが、風もなく気持ちいい屋上を満喫。

ラーメンには野菜とヒレ　激うまです。

 

日曜日！

天気予報では「１日中、雨」だったので、諦めていたのですが，なんと！天気持ちました！！

と言うテンションで、久しぶりのバームクーヘン

 

千葉県名物、鋸山　見波亭のバームクーヘン

上：落花生バウム

左：きりかぶクーヘン　右：濃厚焦がしチーズバウム

ワインはイタリアBORTOLUZZI SAUVIGNON

久しぶり？のバウムクーヘンにはキリットしたSAUVINONもいい。

因みに基本的には「麦ちゃんの影響？」もあり、南アフリカのChenin blancを飲むことが多いですが…

 

〇　本文

１．（手術を考慮すべき）「局所再発」

２．（手術ではないが）局所療法を考慮すべき（主として）「リンパ節再発」

３．（あくまでも）全身療法を優先すべき「血行性（転移）再発」

上記１はコラム342で、上記２はコラム344でそれぞれ取り挙げました。

 

今回は上記３となります。

（前回の予告　以下抜粋）

３．（あくまでも）全身療法を優先すべき「血行性（転移）再発」と記載しました。

遠隔転移（血行性転移）と言うと、一般論として上記のように「全身療法を優先すべき」となります。

 

 

それは（基本的に）間違いではないのですが…

 

 

 

 

「ですが…」って、何か「歯に物が挟まっている」ような言い方だね。

例外があるってことかな？

 

 

 

相変わらず謎雄君、勘がいいね！

次回は遠隔転移の中でも「骨転移」の症例について提示しよう。

 

骨転移といっても、以下の２つがあります。

１．最初から骨転移がある場合（所謂　Ｍ１症例）　★前回Ｔ４という誤記載してました！

２．術後、骨転移が出現した場合（骨転移再発）

 

それぞれから１例ずつご紹介します。

いずれも、長いＣＲ期間であり（私の頭の中で）『根治では？』と考えている症例です。

 

症例１．Ｍ１症例

 

局所進行乳癌　初診時、胸壁に浸潤固定され手術不能状態

初診時ＣＴ　皮膚浸潤及び胸壁（大胸筋）浸潤所見

 

 

手術をご希望され関西より受診

 

骨シンチ画像　多発骨転移（赤色部分）

 

 

 

 

 

局所は手術不能状態、しかも多発骨転移。

他院なら、『遠隔転移があるから、手術しても仕方がない。一生抗がん剤です』

なんて、言われそうだね？

 

 

 

 

全く、その通り！

現状、手術不能状態だから「手術先行はできない」けれど、

★抗がん剤を頑張った先には希望がある　というvisionが大事であって、

それであれば（辛い）抗がん剤も頑張れると思うんだ。

 

 

それじゃー、まず「抗がん剤」を始めたんだね？

 

 

 

実際には、「放射線照射」から始めたんだ。

ここで「治療の優先順位」についてお話ししましょう。

 

例えば・

同じＭ１であっても大きな肝転移があったら…

（肝転移は悪化した場合には）「命を脅かす　life threateningと表現します」ので、間違いなく「抗がん剤」先行となります。

 

今回のような、骨転移ではどうかと言うと…

無論、骨転移にも抗がん剤は効くから「抗がん剤が絶対的に優先」かというと、そうでもないケースもあるんだ。

 

 

そうでもないケース？　どういうこと？

 

 

 

 

骨転移は（肝転移とは異なり）「早急に生命を脅かす」ことはなく、

問題となるのは、１．骨折のリスク　２．（骨転移が原因となる）疼痛なんだ。

ここが「肝転移と骨転移の決定的な違い」と言えます。

 

 

骨転移のなかで「骨折のリスクや疼痛の原因となっている」場合はどうするの？

 

 

そこで優先されるのが、放射線なんだ。

「骨折しそうな部位」や「疼痛の原因となっている部位」をピンポイントに照射することで、最も効果的な治療となるんだ。

詰まり、そういう場合には抗がん剤ではなく、放射線を優先することになるんだよ。

 

 

なるほど！

今回「放射線から始めた」ということは、このケースでは「骨折や疼痛の原因となっている部位があった」ということなんだね？

 

 

御明察！

骨シンチ画像見てもらうと解るのだけど、両側大腿骨頸部に取り込みがあり、

その部位の疼痛症状があり、（更にそこは）過重骨（部位）なので骨折のリスクもある！

★骨転移による骨折をpathological fracture（病的骨折）といいます。　これは健常骨の骨折とは異なり、（癌細胞で破壊されて）骨折した場合には「一生荷重できない（治らない）」事も想定されるのです。

 

と、いうことで治療としては

両側大腿骨及び骨盤部の照射が先行し、（その後）抗がん剤投与（bevacizumab + paclitaxel,  anthracycline）となったんだ。

 

初診⇒放射線⇒抗がん剤（半年間）

腫瘍は縮小し、無事手術（乳房切除＋腋窩郭清）となりました。

皮膚も広範囲に切除、（腫瘍の）裏の筋肉も切除し局所は治癒切除となりました。

 

〇術後

palbociclib ＋ホルモン療法開始

 

 

 

 

術後２年のＰＥＴ

ｃＣＲ

 

 

 

 

 

術後３年以上経過のＰＥＴ

ｃＣＲ

 

 

 

その後は？

 

 

腫瘍マーカーも「全く正常」だし、ここ暫くは画像検査（CT / PET）は一切せずpalbociclib継続中！

あれから数年…

このまま根治しちゃいましょう！

 

ものごとに「もしも…」は無いけれど。

もしも、地元で抗がん剤だけしていたら…

 

 

２．術後、骨転移が出現した場合（骨転移再発）は、次回としましょう。