★　昨日「公開」し忘れて1日遅れになったことをお詫びします。

みなさん、こんにちは。

梅雨明けと同時に真夏のような暑さ、夏バテにご用心！

動画第2弾　概ね好評？に感じていますが「総論」としてはそれでいいですよね？？

ただ、スレッドは読んでいますので、そこから皆さんのご意見を「input」しつつ第3弾へ「どこまでoutputできるのか？」

私の真価も問われることでしょう（まだ初心者だから、ある程度「ご勘弁を」

そんな動画第3弾、収録（予定）も近づくなか、乳癌学会関東地方会2021の演題募集も始まりpalbociclib症例の纏めに追われていました。

本来なら動画（第3弾）の先行のような形で、今回のコラムにしようと思ったのですが、（上記のような事情もあり）palbociclibを取りあげます。

palbociclib

CDK4/6 inhibitorとしてはabemaciclibもありますが、忍容性の点（abemaciclibの下痢）から、やはり第1選択はこちらでしょう。

当院は東京で第7位（卸ベース）を誇り、其のすべてを私一人で診療しているので個人的な「使用経験数」には自信をもってます。

適応　再発症例（決して術前術後の補助療法で使用してはいけません。←適応外診療もあるのだろうか？？）

当院では2018年1月が最初の症例なので一番長い方で3年7か月となります。

始める際には、患者さんから『どの位の期間予定しているのですか？』と聞かれますが、実際に始まってしまうと『そろそろ辞めたい』みたいな声は殆どありません。

これが何を意味しているのか？

ズバリ、その「忍容性の高さ」（副作用が軽いため「辞めたい」と感じない）です。

もう一つの特徴は（治療）「効果の継続性の長さ」と言えるでしょう。

当院では56症例を超えましたが、「2年超え」「3年超え」も続出！　患者さん自身が「辞めたがらない」こともあり、私の外来は「palbociclib」患者さんで溢れんばかりとなっています。

そんな中、関東地方会2021で抄録を書きながら気づいたのが、私自身の「この薬剤の使い方の変化」です。

これが顕著に表れているデータを以下に示します。

導入時の再発治療「line」

左が「前半」、右が「後半」です。

1st lineとしての導入が飛躍的に上昇（27%⇒58%)となっています。

それは何故？

一言で言えば「使用経験に基づく、効果と信頼性」なんだ。

もう少し解りやすく、「私の頭の中」を文字にしてみるね。

〇　私の頭の中

最初の投与時　「鳴り物入りで登場」したとはいえ、あくまでも「サブ」としての位置づけかな？

first lineとしては「とにかく抗がん剤」

抗癌剤投与で劇的な改善（可能ならＣＲ！）した後の「維持」として使おう

↓

やがて、その治療効果が「維持」だけではなく、積極的「改善させるだけのパワー」がありそうだな。

↓

内臓転移（特に肝転移や中程度以上の肺転移）の場合以外はfirstでも十分いけるな！

↓

現在の治療法　骨転移　radiation⇒palbociclib

局所など手術でＣＲ⇒（抗がん剤を挟まずに）palbociclib

この辺りの変化は以下のデータでも確認できます。

前期　　　　　　　　　　　　　　　　　後期

「抗がん剤歴」有が62%⇒42%に減っています。

なるほど！

明らかに「使い方」が変化しているね！

基本的に「plabociclibに対する信頼感が増した」を反映しているとは思うけど、

治療効果は大丈夫？

前期　　　　　　　　　　　　　　　　　　後期

上記グラフを見てごらん！

治療効果は（first lineとして積極的に使用してきた）後半でも遜色ないよ！

我々が最も重視するCBR clinical benefit ratioは85%⇒89%に寧ろ上昇してるんだ。