皆さん、こんにちは。
今、am6時。夜が明けていないので今日の天気は不明ですが、昨日は気持ちいい冬晴れ？でした。
土曜日は唯一「昼間」に走るのですが、寒くても天気がいいと汗も出るしやっぱり晴れっていいですね。
そんな気持ちいい流れでの今シーズン３回目の「ボタン鍋」 旨さ半端ない！
私の遠い記憶では、（研修医時代）山形の（たまたま、通りがかりの）「ボタン鍋やってます」的な店で食べた記憶が「微かに」あったのですが、殆ど記憶に残らない程度のもの。
何と勿体ない「前半５０年」 人生１００年時代（既に折り返してしまってますが）取り返したい。そんな思いを強くしました。（食のために生きるんかい？）
と、半分？冗談から入ったこのコラム。
予告通り、今回は「腋窩リンパ節再発の増加」についてコメントします。
まずはＡさんのケース
○ 初発時 センチネルリンパ節生検を施行し「陰性」にて郭清省略されています。
その後、主治医のエコーも無いまま３年を経過。
○ 腋窩再発 ３年目の検診エコーで「腋窩リンパ節転移（再発）」を１個指摘されます。
腋窩リンパ節に転移があるようです。（あくまでも「技師のレポート」を見ながら）
念のため、（全身チェックのために）ＰＥＴを撮影してから、方針をたてましょう。
（「再発」の２文字にドキドキしながら）お願いします。
その後のＰＥＴには異常なく、腋窩リンパ節再発に対して手術が行われることになりました。
大丈夫かしら？
ただ、主治医が術前に（最後まで）自分自身でエコーしなかったこと。
その「ちょっとした？」懸念が、術後現実になるとは（この時点では）解りませんでした。
○ 術後、病理結果の説明
リンパ節転移は１５個でした。
（１５個という多さに驚き）大丈夫ですか？
もう（転移したリンパ節は）残っていないんですよね？
（ちょっと、躊躇しながら）それ以上は癒着していて安全には手術できなかった。
まずは「放射線」早めにかけましょう。
そしてその後に「抗がん剤」をしましょう。
えっ、（転移している）リンパ節が残っているかもしれないってこと？
（再）手術できないんですか？
それは無理です。
早く、放射線をかけましょう。
と、ここでＡさんは、今まで主治医に言われるがままに治療をしてきたが、本当にこれでいいのだろうか？と真剣に考え始めました。
そこで（最近、その存在を知った）ＱＡをしてみたのです。
（Ａさんが懸念されているように）放射線を急いでいる（抗がん剤より先行させようとしている）ことに違和感があります。
主治医は、（手術した先に）転移したリンパ節が残存していると危惧しているのではないか？
「残存した転移リンパ節が大きくなり、拡がらないうちに直接、放射線をかけたい」ということではないか？
ＱＡを経て、診察の場でＡさんは疑問を投げかけます。
何故、手術で全部取れなかったんですか？
そんなに、難しい事なんですか？
（私は、その医師ではないから）想像するしかないですが…（と、前置きしたうえで）
主治医は、術前自らエコーをしていない。（まず、それが大問題ですが… 大きな病院ではよくあることです）
おそらく（主治医は）技師エコーのリンパ節転移が「１個だけ」あるというレポートから手術を簡単に考えて臨んだのではないかな。
大胸筋の裏を（外側から覗き込むだけの）腋窩郭清しか、やってこなかった術者が「その先（レベル３）」の転移に対する手術（腋窩鎖骨下郭清）を想定できなかったのではないか？
私の想像
術中
えっ！ （技師によるレポートとは異なり）この先（奥）にもリンパ節転移がある！
でも、レベル３（鎖骨下リンパ節）は今まで郭清したことないし、そもそも先輩たちの手術でも「見たことさえ」無かった。
鎖骨下郭清は視野も悪いし腋窩静脈に接しているので、とても怖くてできないよ。
これは、安全性を考えて「ここまで（レベル１＋α）郭清」して、術後早々に放射線かけることにしよう。
私はどうしたら、いいんですか？
再手術したほうがいいの？
でも、主治医は「手術できない」って、言ってるし…
了解しました。
まずは診察エコーしてみましょう。
腋窩鎖骨下は（乳腺以上に）医師自身が実際にエコーすべき部位です。
「術者の目」で評価しないと誤りの素です。（この部位は「手術することのない」技師には想像できないのです）
黄色が（転移性）リンパ節
小胸筋より外側（図の左）がレベル１（２個）
小胸筋の裏側がレベル２（１個）
黄色が（転移性）リンパ節
先ほどのレベル２よりも（更に）奥のレベル２リンパ節
（残念ながら）転移性リンパ節は残存していますね。
次回へ続く