東京は今日もいい天気　（日本海側では大雪のようで、何だかスミマセン）

昨日は午前、市川だったので今日から２連休。テニスの後は「水炊き終わりのカレー」が待ってます。

「食の楽しみ」と言えば…

年末年始については、このご時世だから敢えて今は語らず。ただついでに「マリオネットホテル東京」でカレーパン買っちゃいました！

やっぱり旨い！（因みに、あらかじめ電話して１０個「お取り置き」してもらいました）

神楽坂「亀井堂」のクリームパンも、狙っている今日この頃です。

 

さて、前回に引き続いて「早期発見」第２弾

動画を意識して、いろいろ考えていたところ、掲示板で「ころぴゃん」さんの以下のコメントを読みました。

《早期発見～最善の治療方針～最高の手術へ》
こんな感じの動画もあればいいかな？なんてふと思いました
3部作になってもいいかも

（以下、私の頭の中で）

「３部作」か。いいかもな。

（過去の３部作は、実例を「ストーリー」仕立てしていたので）そうか！　動画でも「実例を挙げて」やってみようかな？

そんな、こんなで「過去の実例」をいろいろ掘り起こしてみました。

 

○　問題（と、私が強く思う）症例

case.1 小さいから（4mm）刺せない（生検ができない）から「半年後」と言われた症例

 

「小さいから刺せない」という、発想自体…

医師により、「生検技術」が違う事を実感させられます。

恥ずかしくないのかな？

 

 

case.2 （前医で）エコーで良性を疑い経過観察されそうになった症例

 

これは6mmあります。

これは歪なのに、何故良性と判断したのだろうか？

（そもそも）画像診断（読影といいます）技術に「難」がある医師がいることも肝に銘じなくてはいけません。

★　この画像を「良性を疑い経過観察としましたが、患者さんが貴院への紹介を希望したので紹介します」では、恥ずかしくないのかな？

 

上記２症例は、問題症例だと（私には）思えますが、次に（そこまででなくても）一般的に経過観察されがちな所見を次に示します。

 

①経過観察されがちな症例

 

これも6mmですが、形状が比較的「整」であり「癌疑い」とはなりません。（カテゴリー３）

これを積極的に組織診を勧めるのか？（実際には、殆どが「経過観察」となりそうです）

 

 

これは8mmです。

良く見ると「境界不明瞭」なので良性所見とは言えないのですが、経過観察されがちなのが現状です。

 

 

 

これは6mm

形状は「整」とは言えませんが、「この大きさ」だと、「とりあえずビール」的な発想の医師は細胞診を行い、しかも（そのような医師は）下手が多いので「検体不良⇒経過観察」となりがちです。

 

早期発見とは、まさに「小さい病変」を積極的に診断することなのですが、現実には

「小さいから経過観察」「小さいから上手く生検できない」

（誠に残念ながら）巷には、このような診療が溢れています。

患者さん自身が「早期発見の（せっかくの）機会を逃してしまう瀬戸際にいるのでは？」という疑問を持つことが大事なのです。

 

ちなみに小さくても（画像だけで）癌を強く疑うべき症例もあります。

このような場合でも（経過観察好きな医師は）「経過観察とする」ことさえあります。（さすがに、ここまでくると少数派にはなります）

 

②小さくても癌を強く疑う症例

 

これは8mmですが、さすがに「この所見」で経過観察はナシでしょう。

ただし、8mmだと「上手く生検できない」医師はいます。

 

 

 

これも8mmです。

上記①群とは「印象」異なりますよね？

ある程度大きく（8mm）なると、不整形と判断しやすくなるのです。

 

 

これも8mmですが、どうですか？（見慣れてきました？）

ここまで来ると「癌にしか見えない」所見となります。

「不整形＋周辺の毛羽立ち」

 

 

 

これは、上記とは異なり6mmですが、不整形＋「縦長」という特徴があります。

何故、縦長になるのか？

⇒小さくても「硬い」ので潰されないからです。（柔らかいと「扁平」となりがち）

 

もっと大きく（１ｃｍ以上）なると、より「癌と解りやすく」なります。

経過観察好きな医師は、ここまで引っ張ることもあります。（勘弁してほしい）

ただ、その現実を皆さんが知ってもらうことが重要なのです。

 

③経過観察好きの医師が「超重い腰を上げる」症例

 

これは「経過観察過ぎの医師」も裸足で逃げ出すでしょう。

「不整形」以外に表現しようがありませんよね？？

 

 

 

 

これは22mm

この大きさとなると触診で「硬く」触れるし、マンモでも（さすがに）怪しげに写ります。

 

 

21mm（左）と17mm（右）　これらは乳管で連続しています。

皆さんにも癌らしく見えてきましたね？

勿論、マンモでも「きっちり」写ります。

 

 

 

「１ｃｍ以下は触診で触れないし、マンモで写らない（例外も無論ありますが）」これが早期発見を妨げる元凶かもしれません。

我々、早期発見を心がける医師にとっては「エコー所見だけで十分（当たり前）」なのですが、

『マンモで写っていないから癌ではないよ』と前医で言われた患者さんも「実際に」いるのです！（とても、ビックリしたことを強烈に覚えています）

その症例

 

12mm 不整形

（今回のコラムで）癌のエコー像を見慣れてきた皆さん。どう思います？

「マンモで写ってないから、とりあえず半年後」と言われたのですよ？

どう思います？