［管理番号:6373］
性別:女性
年齢:51歳
よろしくお願い致します。
3月初旬に乳がんの診断を受け、4月中旬にに温存手術を終えた者です。
術前の臨床診断では
・浸潤性乳管癌
・腫瘍径　1.7cm　ステージ1
・ER：99%　PgR：90%　HERS：2＋　FISH：1.21　MIB1：10パーセント
という内容でした。
この診断から術後は放射線＋ホルモン治療になるだろうと言われていました。
先日、術後の病理結果の説明があり、現在悩んでいる最中です。
このサイトや他のサイトでいろいろと調べましたが、やはり自分とほぼ同じような症例についての記述はなく、最終的な決断に迷っています。
自分の見解としては、最初の治療内容で良いのでは、
と思っているところです。
先生に術後の病理結果を見て頂き、助言を頂きたいと強く感じ、投稿させて頂きました。
術後の病理結果は
・浸潤性乳管癌　→　硬癌　微小乳頭癌　・・・・・・・・・①　　　　
・腫瘍径　浸潤癌の部分　2.5×1.2×1.2 ・・・・・・・・・②
　　　　　全体の広がり　3.5×3.5×1.8　　　　
・ER：90%　PgR：80%　HERS：1＋　MIB1：1-9%
・切除段端の状態：陰性だが、切除段端と癌が接近している
・リンパ節転移なし(0/2)
・リンパ管侵襲：無
・血管侵襲：有　V1＋と記載 ・・・・・・・・・・・・・・③
・核、組織の異型度　グレード2（TF3点、NA2点、MS1点）・・・④
①～④の結果が術前の予想より悪い結果だったため、
主治医の先生からは治療方法に抗がん剤も加えても良いが、
副作用との関係も考えて、考えてきて下さいと言われました。
私としては①から④の結果に抗がん剤が有効であるのであれば、
ためらいなく受けるつもりですが、ルミナールAにはあまり有効ではなさそうということは理解しています。
でもそれであれば主治医は抗癌剤はすすめないはず。
ということは微小乳頭癌、血管侵襲が有、グレード2に対して抗癌剤が有効！ということでしょうか？
それともう1点、抗がん剤をするかしないかはオンコタイプdxを参考にしても良いと提案されましたが、MIB1が低いので必要かどうかもよく分かりません。
ご回答頂けたら幸いです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
質問者が抗癌剤と無関係なのは『今週のコラム　131回目　「進行しているから」と言う理由で「効かない筈の治療に我慢する」それでいいのですか？　（付記）「ホルモン療法と抗癌剤」は全く別の作用であり、「強い、弱い」ではないのです。』
及び「今週のコラム９８回目～１０１回目」を熟読すると自ずと理解されるでしょう。
今週のコラム　98回目　♯このグレーゾーンを「ＡとＢに分ける」ためにＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸがあるのです。
今週のコラム　99回目　★グレードは「参考程度」ということでいいですね？
今週のコラム　100回目！　「若いから」抗ガン剤をしましょう。は過ちなのです。
今週のコラム　101回目　（Ki67が20代はluminal Aの可能性が圧倒的に高く）本当に「Aなのか、Bなのか迷うのは30代以降」と言えるのです。
「主治医の先生からは治療方法に抗がん剤も加えても良い」
⇒？
　私にはルミナールＡなのに抗癌剤を加えても良いとする主旨が解りません。（上記参照）
「微小乳頭癌、血管侵襲が有、グレード2に対して抗癌剤が有効！ということでしょうか？」
⇒全く違います。
「それともう1点、抗がん剤をするかしないかはオンコタイプdxを参考にしても良いと提案されましたが、MIB1が低いので必要かどうかもよく分かりません。」
⇒圧倒的に「低リスク＝ルミナールＡ」となるであろうことは（質問者も御承知のとおり）想像できますが…
　迷いがあるのであれば、行うと安心することでしょう。