［管理番号:9582］
性別:女性
年齢:40
病名:肉芽腫性乳腺炎
症状:胸のしこり、膿、リンパの痛み、　胸部の圧痛
投稿日:2021年7月17日

4月からステロイドを10mm、5月から20mm服用。
現在も20mmです。
ドレーンで開けた穴から少しずつ膿がでて、胸の一部が紫色でブヨブヨしている状態が5月から現在まで続いています。

胸全体にあったしこりは半分以下になりましたが、ステロイドの服用が長くなりすぎるとよくないので手術になるといわれました。

手術の場合乳腺全摘になるから胸の形が大きく変わると説明をうけました。

担当医からステロイド服用を私がどれだけ頑張れるかだと言われました。

肉芽腫性乳腺炎の症状かステロイドの副作用からか、寝ている時に背中から胸部にかけての圧痛で目が覚めて一日4.５時間程の睡眠でしかとれず体調が思わくありません。
なので手術してもいいのかなって考えています。

先生が肉芽腫性乳腺炎で手術をする場合どう言った状況で判断されますか？
このままステロイドをのみ続いけて治るのかも不安です。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

まず「そもそも」ドレーンは「全く」無意味。
「先生が肉芽腫性乳腺炎で手術をする場合どう言った状況で判断されますか？」
⇒仙台時代にお一人だけ手術したことがありますが…（その当時は「無知」であり、
ドレーン入れたりしてました）

　江戸川に来てから１００人以上（たぶん）肉芽腫性乳腺炎の治療をしていますが、手術をしようと思ったことも一切ありません。
　適切にステロイドを行えば必ず治ります。
　是非『今週のコラム　291回目　肉芽腫性乳腺炎のまとめ』をご参照あれ！

質問者様から　【質問２　】

肉芽腫性乳腺炎の再発とステロイドの量
性別:女性
年齢:40
病名:肉芽腫性乳腺炎
症状:肉芽腫性乳腺炎の再発
投稿日:2021年8月29日

過去のコラムやQandAを拝見させて頂いております。

右胸の肉芽異種性乳腺炎が胸全体から約1/3くらいに小さくなり
医師に相談した所、ステロイドが20mgから10mgへ変更になりました。

何点か質問があり投稿させて頂きました。

①薬を減らしてから再発したような気がしております。
なんとなく生理前の張ってる感じがあるのですが、
　自壊し治ってきている所もあり再発しているのか判断ができない状況です。

　炎症の大きさに対しステロイドが少ないとやはり再燃はありえるのでしょうか？

②どの程度の大きさだとステロイドは何mgなどの判断基準等はありますか？

③しこりが治っていく際、胸やリンパ痛みや違和感（ピリピリ）がありますがこれや良い兆候なのでしょうか？
　かえって再発しているのでは？と不安になります

担当医からは再発したらステロイドを10mgから15mgに変更していいですよと言われています。

担当医は肉芽腫性乳腺炎の治療を手探り状態な感じで診断をされる為不安です。

お手数ではございますがご回答よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

「①薬を減らしてから再発したような気がしております。
なんとなく生理前の張ってる感じがあるのですが、
　自壊し治ってきている所もあり再発しているのか判断ができない状況です。
　炎症の大きさに対しステロイドが少ないとやはり再燃はありえるのでしょうか？」
⇒それはありえます。
　是非『今週のコラム　291回目　肉芽腫性乳腺炎のまとめ』を参照してください。

②どの程度の大きさだとステロイドは何mgなどの判断基準等はありますか？
⇒大きさではなく、炎症の程度です。

「③しこりが治っていく際、胸やリンパ痛みや違和感（ピリピリ）がありますがこれや良い兆候なのでしょうか？
　かえって再発しているのでは？と不安になります」
⇒更年期の症状では？（炎症の程度とは無関係）

「担当医からは再発したらステロイドを10mgから15mgに変更していいですよと言われています。」
⇒再燃なのか自信が無い程度ならば、そのまま継続で、「これは明らかに再燃した」
と確信できる場合には（主治医のいうように）１５ｍｇにしましょう。

質問者様から　【結果３】

質問にお答え頂きありがとうございました。
性別:女性
年齢:4q
病名:肉芽腫性乳腺炎
田澤先生の診察:［診察なし］
田澤先生の手術:［手術なし］
投稿日:2023年3月7日

質問から1年半が経ちほぼ肉芽腫はなくなりました。分泌物はまだ出てくる事もありますが、痛みに苦しめられる事はありません。自壊やドレーンの跡はまだ少しありますが気にならないです。
しこりができ始めてからちょうど2年で治りました。

明確な答えを頂ける先生の助言に救われてました。ありがとうございました。

＜Ｑ＆Ａ結果＞

＊＊＊
【結果】の送信は、【質問】として扱わないので
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/3/8
（本日から可能です。）
＊＊＊

質問者様から　【質問４　（質問３　結果１）】

肉芽種性乳腺炎の再発
性別:女性
年齢:42
病名:肉芽種性乳腺炎
症状:しこり
投稿日:2023年11月15日

肉芽種性乳腺炎が左胸な再発しました。
自壊はしない程度の大きさのしこりです。
プレドニンの量について教えて頂きたいです。
（現在プレドニン20mg２週後15mg 7日目です。）
?しこりが全く小さくならずきになっています。炎症度合いとしこりの量は比例するのでしょうか？

?痛みはない場合は炎症は落ち着いてるなど判断材料はありますか？

?自壊の兆候は今はありませんが、あえて穴を開けてもらって排膿させたほうが良いのか教えて頂きたいです。

プレドニン量は担当医から調整しても良いと許可頂いております。

田澤先生から　【回答４】

こんにちは。田澤です。

プレドニンの量について教えて頂きたいです。
（現在プレドニン20mg２週後15mg 7日目です。）
⇒もしも改善がないのなら…　１５ｍｇは４ｗ継続しましょう。（改善するなら２ｗで１０ｍｇへ漸減でＯＫ）

?自壊の兆候は今はありませんが、あえて穴を開けてもらって排膿させたほうが良いのか教えて頂きたいです。
⇒全く無意味！

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/11/24
＊＊＊

質問者様から　【質問５（質問４　結果１）】

肉芽腫性乳腺炎再発
性別:女性
年齢:42
病名:肉芽腫性乳腺炎
症状:胸の痛み（時々）
投稿日:2023年12月13日

プレドニンの減量目安について教えて頂きたいです。
肉芽腫性乳腺炎で10/24～2週間　プレドニン20mg　11/9～12/13の現在までプレドニン15mg服用中です。
前回教えて頂きました通り15mg→10mgへの減量をしたいのですが、炎症具合の判断ができずにいます。
自分で判断できる材料や目安があれば教えて頂きたいです。再燃が怖く減量に躊躇しています。胸の痛みはだいぶ落ち着いており日常生活は問題なく過ごしている状況です。

地元の先生に聞いたところ判断は難しいとのことでした。
しこりの大きさは3.5×6センチ　血液検査では炎症反応がありとのことでした。

田澤先生から　【回答５】

こんにちは。田澤です。

胸の痛みはだいぶ落ち着いており日常生活は問題なく過ごしている状況
⇒それであれば、長くとも４ｗで１０ｍｇへ減量しましょう。（１０ｍｇはある程度長期間でもいいですが、それ以上の用量では症状が改善している限り1か月以内と考えましょう）

★再燃が怖いのは解りますが、その場合には「再増量」これを繰り返す場合には「ＭＭＴＥでvolume reduction」が有効です。

血液検査では炎症反応がありとのことでした。
⇒採血は全く不要！！

私は100人以上（もはや測定不能）は肉芽腫性乳腺炎の治療をしていますが、採血検査をしたことは（これは断言できます）1度もありませんよ！

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/12/21
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質問者様から　【質問６（質問５　結果１）】

肉芽腫性乳腺炎再発
性別:女性
年齢:42
病名:肉芽腫性乳腺炎
症状:胸にしこり。　胸の表面に紫いろの様なあざ。（次回はしていません）
投稿日:2024年02月06日

いつもコラム拝見させて頂いております。よろしくお願い致します。

プレドニンの減量について再質問させて頂きたいです。現状前回の質問2023/12/13頃からプレドニン10mgを続けております。
調子が良くなってきているので、5mgへ減量予定です。それ以降の減量ですが、しこりがなくなるまで5mgを続けるか4週間後に2.5mgへ減らすべきなのか悩んでおります。
今回が再発だったので、これ以降は再発をさせたくない為にかなり慎重になっています。ご回答いただければ幸いです。
よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答６】

こんにちは。田澤です。

調子が良くなってきているので、5mgへ減量予定です。それ以降の減量ですが、しこりがなくなるまで5mgを続けるか4週間後に2.5mgへ減らすべきなのか悩んでおります。
⇒私であれば…

５ｍｇ（半年）⇒消失⇒２．５ｍｇ（半年）が多いです。（無論、所見によりますが）
逆にこれ以上時間がかかる際には「ＭＭＴＥで削る」ことを考慮します。

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＜質問が5回に達した方＞
・次の質問（6回目）から、１か月空けてください。
・再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/3/7
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