適応外治療と術後腫瘍性病変見つからず

［管理番号:9347］
性別:女性
年齢:44
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年4月24日

適応外治療と術後腫瘍性病変見つからず

田澤先生はじめまして。

ずっと不安な中、心の支えでした。

いつもありがとうございます。

熟読してたつもりでしたが…。

画像上（エコー、MRI）、腫瘍8×6×6ミリ
エコーでは一見良性に見え、柔らかく血流も決め手にならないくらい。

術前針生検結果
組織学的には浸潤性乳管癌組織を認める
（乳腺組織3本、7ミリ6ミリ5ミリ3/3）
非浸潤巣を認める
ER70%
PGR 70%
Ki 30%
her2 fish陽性
グレード2

部分切除術、センチネルリンパ節生検実施

診断
Bleeding foci of the right
breast.
所見
右乳腺57×50×15mm（MRIでの乳管進展ありを考慮した大きさと）

Nippleの内側上方に、出血. (Area A)
組織学的には、組織の中に、限局性の出血を認める。

腫瘍性病変は認められない。
(各ブロックの再薄切、裏面薄切標本でも認められない。)
手術断端に特記すべき異常を認めない。

センチネル (0/3)

以上の結果を聞いたところです。

主治医の先生は針生検と術前のノルバデックス服用（約1か月）で小さくなってたのでは、と。

まだ病理の方で調べているそうです。

実際の浸潤径は不明のまま、her2陽性だったので、ハーセプチンとパージェタの点滴とホルモン剤継続、放射線治療ということに。
病理結果を聞きに行ったその日に勧められ、早速1回目の点滴をしてしまいました。

術前は浸潤5mm以上だったら抗がん剤、との説明を受けてました。

予想外の結果に言われるがままでした。
点滴中、浸潤5mm、抗がん剤併用、キーワードがぐるぐると。

帰って調べてみると、やっぱり適応外ですね。

田澤先生が怒ってらっしゃった。

そして針生検では確かに存在してたのに（浸潤5mm以上あったかも?）、術後の浸潤径が確認できない場合、先生はどんな治療法をされますか。

術後病理がわからないまま、治療はできるのでしょうか。

心配で怖くなってしまいました。

２回目の点滴予定も入ってます。

ここから抜け出す方法はありますか？

こんにちは田澤です。

「そして針生検では確かに存在してたのに（浸潤5mm以上あったかも?）、術後の浸潤径が確認できない場合、先生はどんな治療法をされますか。」
⇒画像所見が不明なのでコメントは困難です。

5mm以上と考えればtrasutuzumab+pertuzuamb+docetaxelするし、5mm以下（の可能性が高い）と考えればホルモン療法のみとします。

★質問者も指摘しているように（抗がん剤併用無の）「trastuzumab+pertuzuma」は決して選択してはいけません。