［管理番号:6853］
性別:女性
年齢:59歳
病名:
症状:
田澤先生
初めて質問させていただきます。
乳がん告知を受けてから、こちらの質問・
先生の回答で随分勉強・気持ちの整理をさせていただきました。
手術と再建を終え、病理結果がでたのですが、治療について決めかねています。
田澤先生のご意見をお願い致します。
2018年9月（上旬）日
ヒダリ乳頭乳輪温存乳房切除術+乳房再建術（インプラント挿入）+センチネルリンパ節生検を受けました。
2018年10月（上旬）日
病理検査結果が出る
＜病理組織学的所見＞
ヒダリBt+SNB:
組織型 ： Special ｔｙpe,
invasive lobular carcinoma
浸潤径 ： 18×15mm
浸潤径+入管内進展径 ： 18×15mm
波及度 ： ｆ
切断断端 ： 陰性
※大胸筋側の断端近傍0.2mmにまで浸潤性
病変あり）
in situ(+) : solid
Nuclear atypia:2 , Mitotic
couns:3 , Tubule formation:3
Nuclear Grade:3 ,
ER(+)（AS:PS5+IS3＝TS8) , PgR(+)
(AS:PS5+IS3＝TS8),
HER2 score 1
Ki67 20-30％
リンパ節 （HE+CKAE 1/3） ： SLN
0/1(i-）
pN0(i-)(0/1)
※乳腺内リンパ節が認められ、転移が疑われます。
免疫染色を追加し転移の有無について検討し最終報告します。
→ 結果報告は、9/（中旬）に受ける
以上が病理結果でした。
主治医からの今後の治療の説明では、
① ホルモン治療（アリミデックス）のみ →病期は、stage 1 なので
② TC4回 ＋ ホルモン治療 →
Histological grade：Ⅲと悪性度が強いためと（乳腺内リンパ節転移の疑いがあるため）
③ TC4回 ＋ ホルモン治療 + 局所放射線治療 → 大胸筋側に 0.2mmの浸潤性病変ありのため
④ オンコタイプDXの検査をして抗がん剤治療の決定をする
先生としては、所見だけをみたら、③を推奨しますが、オンコタイプDXの検査ができるのであれば
検査をして結果で最終判断をする事がよいのではないでしょうか。
9/（中旬）の結果を確認してから決めましょうとなっています。
以上の事から現時点での私の方針は、
オンコタイプDX検査を受け、結果で抗がん剤治療は最終判断しようと思っています。
低・中スコアは抗がん剤は必要なし、高スコアは必要と認識。
（悪性度がⅢがかなり気になりますが、）
今できる治療は何でもする気持ちでいます。
田澤先生にお聞きしたい内容は、
１、まだオンコタイプDXの結果がありませんが、所見の内容を見て、ベストな治療を教えてください。
2、大胸筋側の断端近傍0.2mmにまで浸潤性病変あり、のための放射線治療は受けるべきなのでしょうか？
既にインプラントが入っていますので、
放射線治療を受けた場合に、インプラントに影響はないのでしょうか？
３、乳腺内リンパ節転移の疑いとは、センチネルリンパ節には転移はなかったのに、
どういう事なのでしょか？ 抗がん剤治療をすると考えた方がよいのでしょうか？
田澤先生、どうぞよろしくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「１、まだオンコタイプDXの結果がありませんが、所見の内容を見て、ベストな治療を教えてください。」
→ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの結果を見ずに決める意味が全くありません。（結果がでてから、それに従うことです）
「2、大胸筋側の断端近傍0.2mmにまで浸潤性病変あり、のための放射線治療は受けるべきなのでしょうか？」
→不要。
大胸筋浸潤があったわけではないので、（執刀医がきちんと認識して）手術していれば問題ありません。
「３、乳腺内リンパ節転移の疑いとは、センチネルリンパ節には転移はなかったのに、どういう事なのでしょか？」
→文字通り…
乳房内リンパ節は「文字通り」乳腺と一緒に乳房内にあるリンパ節です。
乳房からリンパ管が出る前に位置するリンパ節です。
もしも、そこに転移があって、センチネルリンパ節に転移がないとすれば、「癌細胞が腋窩へのリンパの流れに乗る前に、そのリンパ節にトラップされた」と考えましょう。
「抗がん剤治療をすると考えた方がよいのでしょうか？」
→全く無関係。
「リンパ節転移があること」と「抗がん剤が効くこと」は １００％無関係なことです。『今週のコラム 131回目 「進行しているから」と言う理由で「効かない筈の治療に我慢する」それでいいのですか？ （付記）「ホルモン療法と抗癌剤」は全く別の作用であり、「強い、弱い」ではないのです。
』をご一読ください。