［管理番号:5004］
性別:女性
年齢:51歳
ご多忙のところたいへん恐縮ですが、おしえてください。
↓手術後の病理検査です。
Right breast canser, Bp+SNB: Invasive ductal carcinoma, Scirrhous type 15x15mm,
f+, ly1, v0, pN0(0/2) 【pT1cpN0M0, pstage I 】
結合組織内には大小の胞巣を形成し増殖する硬癌で、脂肪組織浸潤がみられ、リンパ管侵襲も軽度みられる。
乳管内進展は乏しい。
　リンパ節に転移は認めない（0/2）。
　断端に
病変は認めない。
核異型は中程度で、核分裂像がやや目立つ
nuclear grade 3 (核異型スコア２点、核分裂スコア３点）
HER2陽性（+３）　Er、PgR陰性、　Mib-1 50%（目視）
昨年9月に温存手術をし、10月から12月までEC療法を経て今年１月からハーセプチン継続中、今年2月～3月に放射線療治療を受けました。
質問：
１）この場合の治療はこれでよかったのでしょうか？、よくハーセプチンにパクリタキセル他などを併せていますが、私の場合は不要な理由はなぜなのか、使ったほうが良かったのかと不安になっています。
先生ならどのような治療をされますか？
２）CTの診断ではcstageⅡaでしたが、病理検査ではpstage Ⅰとなっています。
私のステージはどちらなのでしょう？
３）速度の速いタイプですが、脂肪組織浸潤、リンパ管侵襲もあるこのような症例の場合、この3年以内の再発or転移率はどのくらいなのでしょうか？
４）去年9月に手術をしてから、術後の検査（CTやPET、腫瘍マーカーの検査等）していません。
主治医はハーセプチンが終わってからします、と言いますが・・よく術後半年で検査をした等聞くと、不安になります。
先生ならどのタイミングで検査されますか？
どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「先生ならどのような治療をされますか？」
⇒私であれば「非アンスラサイクリンレジメン」とします。
　つまり（アンスラサイクリンであるＥＣではなく）ｗｅｅｋｌｙＰＴＸ＋ＨＥＲもしくはＴＣ＋ＨＥＲとします。
「２）CTの診断ではcstageⅡaでしたが、病理検査ではpstage Ⅰとなっています。私のステージはどちらなのでしょう？」
⇒pT1c(15mm), pN0, pStage１です。
　ＣＴでの診断はあくまでも「画像診断」ですが、「術後病理が優先」なのです。
「３）速度の速いタイプです」
⇒？？
　普通です。
「脂肪組織浸潤、リンパ管侵襲もある」
⇒全く無関係です。
「3年以内の再発or転移率はどのくらいなのでしょうか？」
⇒「再発」と「転移」を分けている様ですが…
　正確には「遠隔転移再発」という概念に統一した方がいいでしょう。（もしもご本人がいう「再発」が「局所再発」のことであれば、「局所再発率」なる数字など無いからです）
　『今週のコラム　８４回目　「初回手術の取り残しを摘出するだけでよい」と言う事なのです。』
⇒お解りいただけま居たね？
　ということで「遠隔転移再発」は　3年で８％です。（抗ＨＥＲ２療法による術後補助療法は歴史が浅いので3年の数字しかNewAdjuvant.comには載っていないのです）
「４）去年9月に手術をしてから、術後の検査（CTやPET、腫瘍マーカーの検査等）していません。」
⇒この乳がんプラザを暫く読めば気づくことですが…
　そもそもＣＴやＰＥＴは術前も術後も不要です。（無駄な被爆です）
「先生ならどのタイミングで検査されますか？」
⇒ＣＴもＰＥＴも決して行いません。
　腫瘍マーカーだけ行います。（これは抗ＨＥＲ２療法中は、採血の際に一緒にしています）