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コラム535回　診断「スピード」の追求✨

13383さん要精密検査から1ヶ月以上経っても確定診断がつかず更に1ヶ月半後まで診断がつかない事実…

✨エコー経験の差✨
その医師が繰り返し自分自身がエコーしてその結果を病理で確認していく過程が✨経験✨
なのですね

技師さん任せ💦(多いですよね)

私の前の病院の前医師は一度も自らエコーをしない　そして
検診の際にエコーをお願いしても　「エコーはオプションなので」と言い放った前医師💦
この考え方の違いは…!?

✨生検手技の経験の差✨
極限までの慎重さ　確信が得られないまま終わらせない
1回で仕留める田澤先生✨

あってはならない
認識不足からの経過観察💦

確定診断✨スピード✨が
患者さんの命を救う

再認識しました😊
ありがとうございました✨

今週のコラム535回目
　診断「スピード」の追求
ありがとうございます😃

QA：13383
「100%確定診断希望メール」から当院受診

本当に良かった✨️安心😌しました！
せっかく早期発見したのに…
針生検までしたのに…
（その間約二ヶ月）異形成と非浸潤性乳がんの間でグレーの診断！？

田澤先生の判断は、
組織診について問題あり!

実際に診断してみると、
（STーMMTするまでもなく）
受診初日にMMTEで広範囲に採取して、
カテゴリーV（Ⅳ）！！

※この診断スピードの「差」は
①エコーの経験の差
②生検手技の経験差

先生は今まで幾度となく「石灰化はエコーでどう見えるか？」を重ねてきていて…

そして、
「このエコー所見は石灰化を含んでいるように見える」と思った際には（病理伝票に）『標本内の石灰化の有無についてもお願いします』…

すべてを熟知し、小さな気づきをも見逃さない！！

診断のためとは言え自らエコーする先生に感服します😊✨️
（医師自身がエコーするのは当たり前と思っていました😔）

＞たかが5分、されど（患者さんの運命を変えかねない）5分

ほんとうですね✨️✨️

今週のコラム535回目
ありがとうございます！

QA13383
https://nyuugan.jp/question/q013383での
先生のご回答
→MMTEで広範囲に採取すれば、それで診断はできるでしょう。
から
確定診断希望メールを送って来られた、ということですね！

疑問に思う点がいくつがございます。

〇「健康診断」であれば技師さんによるエコーが通常だとは思うのですが、
そこで要精査となり確定診断の必要が生じた際にも
（担当医ご自身ではエコーすることなく？）
技師さんエコーによるレポートを頼りに生検を行うというのは
一般的なんでしょうか？💧
（技師さんがマンモ画像を確認しながらエコーされたかどうかも不明💧）

〇担当医が（マンモ画像を確認しながら）エコー、生検していたとしても
結果は同じだった可能性？
（田澤先生だから、石灰化を伴う病変を(ST-MMTの出番すらなく)
エコー下MMTEで確定診断が可能な症例だった？）

〇生検（CNB）で診断がつかず、全麻での外科的生検を提案されていますが、
その前に、せめて、ST-MMTというチョイスはなかったのでしょうか？💧

田澤先生の仰る”質的差”は…
「この１回で仕留める」という絶対的な思い✨から。
患者のため、最短最速で、結果を出す
それが使命✨と。

＞（もしも癌だとしても早期だからと）積極的に診断する
必要がないと考えている”
…わたしが感じている（感じた）こととピタリと一致致します😌

せっかくの早期発見のチャンスを
みすみす逃すなんて、あってはならないことー！
確定診断こそ慎重になっていい（なるべき）と思うのですよ😌😌

いつもありがとうございます。
寒い日がつづきますが、掲示板がぽかぽかと温かくてほっとします。
フネさんの文章が上手すぎて、しばらく「ベッド」のことを考えていました。
父の介護ベッドを搬入した時に、代わりに引取ってもらった母のベッド。
祖父が使い、祖母が使い、母が使い（その前には施設から無言の帰宅をした叔父も安置し）、少なくとも3回引越して、
いろいろな夢を見てきたんだろうなと思います。
ベッドは使われてなんぼ。フネさま宅にたどり着いたベッドは幸せですね

インスタグラムを拝見して、1983年には新潟にいたことを思い出し、再び心が当時の新潟に飛んでいます。CMは記憶にないのですが、新潟では面白いことがいっぱいありました。住むところがなくて訳ありの怖いホテルに1か月暮らした話。「うちに下宿したら？」と言われて行ったら執事さんがいる家だった話。80年代に世界一の富豪と言われたひとの従姉さんでした（ちょっとアンデルセン童話っぽいでしょうか）。長くなるので自重しますが、思い出にはいつも心を温められています🧤

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 535回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文
例1)
管理番号 : 13383 さん

” エコーでは(石灰化に相当する部位に一致して)複数の「石灰化を含む low echo」が認識できます。 ”

東の果ての乳腺外科医、
正常乳腺(白い = high echo)
、乳腺内脂肪、腫瘍などはprobe を立体的に操作をすれば判別ができるわけですね。

feed back が認められない
ultra sound の技師さんと、
自ら、ultra sound への手技を放棄した医師のそれぞれの乖離。

” (病理伝票に)『標本内の石灰化の有無についての記載お願いします』としている ”

東の果ての乳腺外科医の、
feed back は「悉皆」が響きます。

「悉皆」は、今でこそ主に「着物の手入れ」を指す言葉になっていますが「全てを一貫して行う姿勢」や「全てを完璧に行う」その重要な意味もあります。

医学用語に当て嵌まらなくても、東の果ての乳腺外科医に贈りたくなる言葉です。

” エコーで確認できるので(ST-MMT するまでもなく)初診日にそのまま MMTE 施行しました。”

” 絶対に病変から外さないという「極限までの慎重さ」”

” 慎重に「時間をかけて」狙うし、(針の角度を変えながら)「絶対的な確信」が得られないまま終了はしません。”

東の果ての乳腺外科医、
「経過観察」をする事により「漸く癌と診断」され、
それが「癌の進行に繋がる」。

それならば、私は健康診断の「早期発見」とは？なのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
例2)
” pleomorphic grouped
: 多形性集簇性 ”
” pleomorphic calcification :多形性石灰化”

” 本来「閉経後で1年で新たな石灰化(しかもカテゴリーⅣ)」”
” ホルモン補充療法を長期間行っていたためカテゴリーⅤにできず ”

カテゴリーⅣとなってしまっても石灰化を認める、そのマンモグラフィーからの答えが、前医に受け入れられず……
非浸潤癌 = stage 0で済むのに……

何の反応もしなかった( 癌が増殖し、更に病変が増大しない限りわからない。)
その ultra sound の石灰化への短所を優先した。

東の果ての乳腺外科医と謎雄ちゃん。
「スピードの追求 = 真のスピード」は「命に真剣に向き合う覚悟」がわかっている者しか成し得ないと、私は心底思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラムも楽しみにしております。👋

ちょっと長いんですが、日曜日、お時間のある方、よろしければ。

https://youtu.be/q0ChqQ0VZFM?si=WlZAND0yCj6chigg

本当だ。
ワタシのiPhoneにも入っている。
「ひろゆき」でさえ知らなかったんだから、多くの人が知らないだろうし、高齢のヘルパーさんが使いこなすのは難しそうだ。

「潜水服は蝶の夢を見る」
という映画は知りませんでした。障害者アクセシビリティという言葉も知らなかった。
探したがAmazonプライムにもNetflixにも無い。
ワタシが連想したのは
「ジョニーは戦場へ行った」
でした。

いろいろなものが、どんどん進んでいますね。
抗がん剤も。