江戸川病院
乳腺センター長　
田澤篤先生
　
call & response！
ありがとうございます。

WEB版 乳癌診療ガイドライン 治療編を読みました。
(当ガイドラインは、2022年度のもので、2024年3月に改訂一覧あり。)

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(一部、引用いたします。)

“FRQ8 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は勧められるか？”

FRQ :
Future Research Question
データ、エビデンス不足。
つまり、標準治療の範囲ではない。

篤先生。
“益”の説明もありますが、”バイアスを含んでいる可能性” とも記載されていますよね。

bias (バイアス) : 偏り、偏見。

“益”を持ち上げて落とす。
結局、”害”の方に重きを置く内容なんですよね。

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今週のコラム 387回
2023年4月2日
地元医師からの真逆な反応から。

ガイドラインの “益” 対 “害”
の現実がより分かります。

篤先生、このコラムは読めば読むほど、鎖骨上郭清に何ら抵抗がない、乳腺外科医とのご縁が本当に尊いです。

この乳腺外科医も、鎖骨上郭清をなさり、当郭清ができる医師 = 田澤篤先生を待っていた。

篤先生への”根治切除” “根治照射 “のお言葉をはじめ、全ての文面が響きます。
改めて、公開をありがとうございます。

その反面、エビデンスの”害”に忠実な医師もいますが、まず、鎖骨上郭清云々よりも「Triple Negative を最初から、きちんと学び直せ」と私は言いたい。

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” 鎖骨上郭清は本当に安全なんです。”
⇒ 私は、あきらさんにお会いしています。だから本当に安全なんです。

その根底にある思いは、
“私はあくまでも乳腺「外科医」であり、手術こそ「最も確実で侵襲も少ない」という信念に何ら変わりはありません。”

「出血なし」「リンパ液を漏らさない」「ドレーンなし」の患者への身体に対する負担を抑えるこの執刀は、これまでも、これからも決して妥協なく、揺るがず。

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それから。
入退院変更の、今週コラムは！
今週のコラム 502回
2025年6月15日ですね。

このコラムに、あきらさんも紹介されています。
(思い出しましたか。😌)

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篤先生。
9月21日の「鶏肉の会」コンビによる、BNCTのLIVE配信:ハイブリッドを楽しみにしております。

そして、今週も！
美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

>やったこともないことを「想像だけで、害がある」など…

以前の動画で先生は
ガイドラインが変わるのは時間がかかる、と言われてましたね。
ほとんどのお医者さんたちがガイドライン通りで
越えようとはしなかったら、
医療の進歩はあまり期待できないのでは？
なんて思います。

でも先生はガイドラインに縛られることなく
医療を前に進めてくださっている。
本当にありがたいことです。

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(コラム268回目　2020/12/20 より　少しだけ抜粋)

○　鎖骨上郭清

今年の後半、急激に展開された（私の中の）ニュージャンルです。（今年前半までは、よもや私が「その領域」に踏み出すとは想像もしていませんでした）
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ところで、
ガイドラインを決めるのはどういう人たちが
どういう方法で？
と、疑問に思って、ちょっとググってみました。

40〜50名の投票による合意率で推奨の強さを決めるのですね。

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(2022年版の抜粋ですが)
（16）推奨決定会議の参加者と推奨決定投票のルール：4日間にわたって推奨決定会議が行われた。参加者は各小委員会委員長，副委員長，数名ずつの小委員会委員，乳癌経験者2名，薬剤師1名，看護師1名，ガイドライン委員長，副委員長からなり，計40～50名が各回に参加した。推奨決定会議の進行手順は以下の通りである。

(長ーーいので、いっぱいすっ飛ばし)
つまり，現場でshared decision makingをする際に，専門家の間でも意見が分かれていることを共有したうえで，患者さんとの意思決定に利用していただきたい。
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つまりは、ガイドラインは縛るものではなく
利用するもの、という理解で良い(？)
(ちゃんと読んでなくて、ナナメ読みですが…💦)

14日のライブ配信お疲れ様でした。
あきらさんの手術をしてほしいという身に迫る思い、当時私も早く切ってもらいたいという切実な思いがあったので、自分も先生のところに辿り着くまでは苦しかったなって思い返しました。でも、そんな思いを先生がすんなり叶えてくださいました。私も手術を終えての帰り道、何と清々しくどんなに嬉しかったことか(心の中でスキップしてました)。
勇気を持ってお話ししてくださって本当にありがたく、今渦中にいる方々に生のあきらさんの声、響いたのではないかなと思います。

～～～

鎖骨上郭清は本当に安全なんですね。

鎖骨上郭清がおそらく日本一である先生が仰っているのだから、それに勝るものはない。
あきらさんも証明してくださいました。

現役の乳腺外科医として手術をされている先生方にこの真実を知っていただきたいなぁ。
そして、手術手技を磨いていただきたい。
田澤先生でなくとも、普通に「取れますよ。」言ってくれる医師がどこにでもいてくれたら
なぁー。

先生！いつもありがとうございます。今日の診療もお疲れ様です。頑張ってくださいね～😊

今週のコラム10回目に
浮腫について
詳説されていますね。

（少し抜粋させてください）🔜
よく「レベルⅢまで郭清したから浮腫む」と
耳にしますが、「大変な勘違い」です。
「レベルⅠの奥（背側）をどこまで損傷するか？」が
「腕の浮腫み」との関係するところです。🔙

だから、鎖骨上は関係ない、
手術を勧めない理由にはならない、
ということなのですね。

（あきらさんも有害事象について、
明確に回答されていました。）

先生、怒り心頭⚡かと思いきや…
お茶目🤭