江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

call & response！
投稿時間からすると、手術後ですよね。
改めて、ありがとうございます。

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管理番号 : 12886 さんへの回答にて。

私も、HER２陽性者なので、術後、篤先生から頂いた「病理検査報告書」を見直しました。

HER２/ neu タンパク染色
(IHC) より【基準判定】のスコアがあります。

スコア 0 以外は、1 〜 3 には確かに「+」が付きますが、肝心なのは「HER２ の過剰発現の有無」ですよね。

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HER２ :
Human Epidermal growth
factor Receptor 2
ヒト上皮成長因子受容体 2型

HER2は、もともと正常細胞の表面にある、細胞の増殖や分裂にかかわるタンパク質。

ただし、HER２タンパク質が過剰に増加 = HER２遺伝子のコピー数が、増加してしまうことが起きる。

では、どのくらい増加をしているのかを見極めるのが、IHC 法で、2+ となった際は、疑陽性(中程度の染色)もあるため、FISH 法 : シグナル比 で再検査を行う。

検査の結果後。
1+ は、限局した弱い染色のため「陰性」と判定される。

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篤先生。
管理番号 : 12886 さんの、術後の病理結果は、当院のように【判定基準】の説明はないに等しいとしか……

それと。
管理番号 : 12886 さんの主治医は、非浸潤癌なのに、何の疑問もなく
anti-HER 2 therapy を行おうする、無謀な思考を持った同類達 = 輩なのかもしれません。

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篤先生。
連続の、call & response ！

私は、LIVE配信は、乳腺外科の現実と、篤先生の内面からくる思いの記録として大事にしております。
👋

本日公開のQA［管理番号:12886］を拝読しつつ…
頭の中を整理✨

トラスツズマブ デルクステカン（＝「エンハーツ」）は
既にHER2陽性の手術不能または再発乳がんに使われていた
ところへ、
HER2低発現（ (1+ 及び 2+のFISH陰性）の手術不能または再発乳がんに適応が拡大された！

“HER2低発現”の概念は、「エンハーツ」を投与する際にだけ考慮され、
HER2陽性の定義※が変わったわけではなく、
トラスツズマブやペルツズマブのような他の抗HER2療法の適応は変わらない！

※HER2タンパクの検査で、
3+ 及び 2+のFISH陽性 ⇨ HER2陽性、それ以外は陰性。
（陰性の中にも、弱いながらHER2がでている場合がある。）

…ですね？（合ってますか？）

適応外なことやって（やらされて）、その”リスク”は？
コワイです💧

さて、（まさか！の）投稿、第3弾です。

これは（BNCTとは別で）所謂「本業」です。
7月27日（日）には乳がんプラザの生ライブ配信があります。
是非とも、参加していただきたい。
参加にも「会場で質問をする」参加もありますが、（勿論それも大歓迎ですが）私が一番発信したい
１）早期発見　他院で「経過観察」もしくは「針生検または細胞診」して陰性⇒当院で乳癌の診断となった方
２）転移再発乳癌での長期cCRを継続されている方
　一番多いのはluminal type (手術やら放射線やら抗癌剤やらで）最終的にcCRとなり、それをCDK 4/6 inhibitorで長期cCを継続されている方
３）他院で手術できない（もしくは、手術する必要ないと言われ）「それでも自分は手術で取りたいのです」と当院で手術をされた方（ステージⅣ乳癌もしくは、鎖骨下、鎖骨上リンパ節転移など）

上記１）～３）のどれかの方が、『自分がこのような選択をしたことを、（知らない、もしくは知っていても踏み切れない全国の誰か』に伝えることで、誰かを救いたいとして（参加ではなく）「登場」してもらいたいのです。

その場合には、その日の動画発信内容はその方の内容に寄せて行いたいと思っています。
是非、私の熱い（この時期暑いは困りものですが）想いを受け止めて出演される方を待ってます。
♯　管理者にお願して７月２７日乳がんプラザ、『参加（見学、質問）希望フォーム』と『出演（思いを伝える）希望フォーム』を（可能なら）作成してもらうので、よろしくお願いします。

第2弾　7月20日　BNCTライブ配信について
先日、第1例（乳癌原発巣へのBNCTは「世界」初です。
これまでのpilot study(乳癌では再発巣、他癌種もあります）で積み上げた実績があってこそなので、放射線科医（黒崎先生、中村先生）の並々ならぬ苦労はあったのだと思います。
かくいう私は、あくまでも「発信」担当で実務には（勿論）かかわっていません。
ただ、当日は（その方の）入院カルテをチラチラ見ながらその成功裏に行われることを切に願っていました。
その方が（カルテ内での記載ですが）乳腺外科の田澤医師が「その後のフォローをしてくれるので安心して行える」と言ってくれたのは、私にとっても大変安心できることでした。
それがあるが故に、私がこのBNCTを（私自身が）安心して診て居られるわけです。

私自身は、あくまでも乳腺「外科医」手術が最も侵襲が低く（それでいて）確実な効果であることを疑わないし、それこそ私が切に発信したいことです。
ただ、「手術も抗癌剤もしたくない」という「いつの時代」にもある一定の割合でそう決意している方を全否定するのは止めて（其の意味で過去の私は頑固だったと言えます）その方達が（民間療法に走って）人生を無駄にしてしまわないようにする。
これも、BNCTを持つ江戸川病院に勤務する私の責務と今では思っています。
放射線科医は（両先生とも）本当に信頼できる方達であり、その中で（発信担当である）中村先生とは「鶏肉の会でもご一緒する（予定）」間柄です。

是非とも、お時間の有る方は「この世界初の乳癌原発巣へのBNCTの実際…　それは安全に行うために相当な時間をかけて行う計算とスタッフの患者さんへの熱意」を、知ってもらいたい。
そして中村先生の人柄にも触れてもらいたい。
配信終了後には（BNCTに限らず）生で質問できます。
是非、ご参加を。

7/20 会場参加フォーム

久しぶりに投稿します。
今、ＱＡしていて『HER2弱陽性のため判断を任されました　7/9 19:15』
余りにも呆れて「顎が外れました（注：比喩です）」
そもそもHER2に弱陽性などという表現はありません！
（おさらい）
HER2は免疫染色で
陰性（０、１＋、２＋でFISH行い陰性）
陽性（３＋、２＋でFISH行い陽性）
　　　↑
　このようになります。
無論anti-HER2 therapyは、陽性（3+, 2+でFISH陽性）しか適応がありません。

それでは、何故その「とんでも」主治医が「弱」陽性などという造語を作り出したか？
これは推理するのは簡単です。
それはエンハーツ（trasutuzumab deruxtecan）が「転移再発乳癌」に対して（本来anti-HER2 therapyの適応とはならなかった）上記免疫染色での「1+, 2+でFISH陰性を低発現と表現して」「無論、転移再発乳癌のみの適応ですが」適応取得したからだと思います。

ちょっと、話が複雑になったかもしれませんが、
今までは（免染で）HER2 (1+, 2+FISH陰性）は単純に0と全く「分け隔てなく陰性」と一まとめにされていたのに、
急に「転移再発乳癌」限定でしかも「エンハーツ」限定という「非常に狭い世界」で急に「HER2 低発現（1+, 2+FISH陰性）」なる用語が出てきたため、あくまでも「転移再発＋エンハーツのみ」という限定なのに、『低発現（この場合この医師は弱陽性という用語を用いているが）でも、（術後補助療法なのに）そして（エンハーツでもないのに）使って見よう』などという、とんでもない発想に至ったのでしょう。

いやー、説明に随分時間を要してしまい、すみません。
まさかその医師の「勉強不足で知らなかった」というには、あまりにも確信犯的（というよりは幼稚というべき）発想は、とても常識的な乳腺外科医とは思えない。
キャラがおかしいのかな？
皆さん、どう思いますか？