昨日は学会帰り（関東地方会）だったので、昼ごはんも夕方遅くなったので屋上は断念（寒い！）

L’AVENUE

○本文

外科研修医の時、30年も前の話です…

胃癌の手術　開腹した際に見た腹腔内の多発結節

先輩（執刀医）が発した言葉を今でも忘れません。

『PCだ…』

PC: peritonitis carcinomatosa 癌性腹膜炎

この言葉は今でも忘れません。

手術不能となり、「そのまま」閉腹です。

♯白い巨塔で、財前教授も（そのまま）閉腹となり、手術時間があまりにも短いと（本人に手術不能だったと気づかれるから）部屋の時計をわざと進めた。という原作だったと思います。

外科医としての無力感。そして何よりも（その後）その患者さんが通過障害（ileus）となり、全て嘔吐⇒magen tube挿入、ＣＶ挿入し中心静脈栄養⇒（改善するわけもなく）やがて…

外科医として手術して取りきること。その拘りはこの原体験からです。

乳腺外科が（私の頃とは異なり）最初から独立した「科」として存在し（消化器外科を経ずに）「乳腺科」医師なる若い医師には、果たして「外科医としての手術への拘り」があるのだろうか？

まるで手術を「分子標的薬や抗癌剤のおまけ」程度にしか考えてはいないのでは？

症例１

　腫瘍が胸壁大胸筋の更に奥の「肋間筋」まで浸潤

前医でのCTとUS

前医では「手術不能」

『手術不能。　薬物療法やっていくしかない』

患者さんの気持ちはどうだろう？

「手術不能」って、「治らない」と同義に聞こえませんか？（私にはそう聞こえます）

（前医に対して）「お前は外科医でないのか？　手術不能って簡単に片づけるものか？」（無論、そんなこと言いませんが、心の底からそう思います）

この方は胸壁に癌が残らないように、それに気を付けて手術「絶対に再発させない」その思いが重要でした。

手術病理では「広範に筋肉浸潤を認める」ものでしたが、その後（胸壁照射もしてますが）8年以上　再発なく通院されています。

3か月に1回通院されてくる姿を見る度に（ホルモン療法中だから）私はこの方に感謝を感じます。

私に手術の重要性、「手術可能＝根治を目指す大事さ」を実感させてくれたからです。

時間切れとなったので症例２は次回とします。