世の中、10連休ですね。

今年の乳がん学会（2019/7/11）ではpalbociclibについて発表します。

この連休にその準備ができるので、通常の仕事が圧迫されずに済みそうです。

 

「平成最後の…」

この1か月間、さんざん聞かされてきた文言

平成の30年間に何があっただろうか？

ネットで便利になったのは間違いない。でも、その他は？

 

「あっという間の30年間」

昭和の時代から「来るぞ、来るぞ」と言われ続けてきたあの「リニアモーターカー」

結局「平成」を素通りしてしまいました。

 

昭和がまた一つ遠くなってしまった。

昭和の大横綱　千代の富士

 

 

 

昭和の怪物　江川卓

 

 

 

平成は彼らを超えただろうか？

その答えは令和に解るのだろう。

 

Ｂさん『抗がん剤の内容についてですけど…

ネットで調べると、種類が沢山あって（そのブログよって）やっているメニューが違ってますよね？

お医者さんから「これをやって」と言われるものをやればいいのでしょうが、私は（性格的に）納得して行いたいの。

説明してもらえますか？』

 

私『了解しました。少々長くなりますが辛抱してください。』

 

 

 

Ｂさん『よろしくお願いします。』

 

 

 

私『まず抗がん剤について最も重要な視点が「術前術後に適応あるのか？ ^{注 13 ）}』

 

 

 

注 13 ）今週のコラム76回目「手術不能乳癌と転移再発乳癌」は添付文章では「手術不能又は再発乳癌」と一括りにされていることからも解るように、『手術不能乳癌と転移再発乳癌の扱いは一緒』なのです。をご参照ください。

１．「手術不能乳癌」もしくは「再発乳癌」でしか使用できない薬剤

・bevacizumab（商品名　アバスチン）

・eriblin（ハラヴェン）

・vinorelbine（ナベルビン）

・capecitabine（ゼローダ）

・TS-1

・gemcitabine（ジェムザール）

２．（手術不能／転移再発だけでなく）乳癌全てで使える薬剤（術前術後にも使用できる）

２－１anthracycline（アンスラサイクリン）

Ａ（adriamycin アドリアマイシン）とＥ（epirubicinエピルビシン）の2種類がある。

Ｃ（cyclophosphamide　エンドキサン）やＦ（５Ｆｕ）などと組み合わせて以下のレジメンがある。

Ａ系列　ＦＡＣ，ＡＣ　3週に1回のサイクル

Ｅ系列　ＦＥＣ，ＥＣ　3週に1回のサイクル

２－２taxane（タキサン）

ＰＴＸ（paclitaxel パクリタキセル）　毎週投与

ＤＴＸ（docetaxelドセタキセル）　3週に1回のサイクル

ｎａｂ－ＰＴＸ（abraxaneアブラキサン）3週に1回のサイクル　♯ただし「補助化学療法における有効性及び安全性は確立されていない」と添付文章にあるので術前術後には使用されない。

３．ＨＥＲ陽性の時のみ適応がある薬剤（術前術後にも使える）

trastuzumab（herceptine ハーセプチン）　毎週投与でも3週に1回でも投与可能

pertuzumab（perjetaパージェタ）3週間に1回投与のみ　♯trasutuzumabとの併用が絶対条件

 

Ｂさん『なるほど！頭が整理できました。

私の場合は（上記では）2のみが適応なのですね。』

 

 

私『その通りです。それでは次のstepとして、2の中でどのように薬剤を選択されるべきか？についてお話しします。

長くなりますが、よろしいですか？』

私が医者になった25年前は…

 

「CMFの時代」

乳がんの抗がん剤といえば、CMF ^{注 14 ）}の一択でした。

注 14 ）CMF：（CとFは上記２－１に記載しています）Mはmethotrexateです。（リウマチでも使われますね）

 

「anthracyclineの時代」

これに対しanthracyclineが直接対決を制し（あっという間にCMFは時代遅れとなり）CEF全盛の時代となりました。

M:methotrexate→E:epirubicine（アンスラサイクリン）

こうしてanthracyclineの時代は花開きkey drugと呼ばれるようになりました。

（臨床試験の隆興とともに）「高容量であるFEC100」が一般化され、更に「5FUって、要る？」という流れで「EC/AC」へと変遷しています。

 

「taxaneの台頭」　併用の時代

taxaneは最初からanthracyclineとは対決を挑まずに、あくまでも「anthracycline + taxane」として「併用」の道を選びました。

当然ながら（anthracycline単独よりは）効果があり「anthracycline + taxane」は「最強レジメン」としてgold standardとなったのです。

 

「過剰の時代から有害事象を考慮した省略の時代へ」

（心合併症の頻度が日本とは桁違いである）欧米から『（high riskでなければ）anthracyclineを省略したtaxaneだけにできないだろうか？』という声がでてきます。^{注 15 ）}

注 15 ）anthracyclineには心毒性が知られているので、「もともと」心臓病の方には使いにくい

もともと「正常心機能」の方の場合には「生涯投与量（A<500mg/m2,  E<900mg/m2)」を超えないようにします。

そこで生まれたのが「TC（Tはtaxane Cはcyclophosphamide）」ここでのtaxaneはDTXが選択されています。（3週に1回のレジメンだから）

SABCS 2007でTC>ACが示されて以降、（非アンスラサイクリンレジメンである）TCが一般化されています。

 

〇それでもCEFなどの「アンスラサイクリン単独レジメン」を提案する医師がいるのは何故なの？

長いことanthracyclineの時代が続いたので「本当にアンスラサイクリン抜きでいいの？」抵抗がある医師も多いのです。（大分、少なくなってはきましたが）

 

 

『なるほどー。私のcaseに当てはめると、最強レジメンであるanthracycline + taxaneとなるわけね？』

 

 

 

『その通りです。ＢさんはTNだから（ホルモン療法を行わないので）その方がいいのです。

luminalBとしての抗がん剤であれば、TCが標準であり、（high riskであれば）luminal typeでもanthracycline + taxaneレジメンとしています。^{注 16 ）}』

 

 

注 16 ）ここでいう「high risk」とは？

最近のＱａｎｄＡでも多く質問が来ています。

単純に「ステージ」と考えましょう。ステージとは「浸潤径」と「リンパ節転移の個数」で決まります。

（私の感覚では）「stageⅢ以上」が基準と考えます。

♯　グレードは無関係