こんにちは。3月31日。年度末です。

この時期になると、FM番組も再編となります。

『（番組を）守ってあげられなくてゴメン。俺の責任だ。』クロノスの中西哲生の言葉です。

10年間続いたクロノスも終わり、変化しなくては生き残れない現実を目の当たりにしたしました。

「哲生がヤバい」マンボウと中西のskyrocket companyでの「からみ」も良かったし、少し寂しいですね。

この乳がんプラザも変化しなくては！

そんな、年度末でした。

明日からは（年度初めというより）新元号だ！（誤り：発表は明日ですが、実行は5月～ですね。）

P.S. 私が聴いているFM番組でも多数「卒業（「打ち切り」よりmildな表現ですね！）」がありました。

渡辺貞夫の「Nightly Yours」（何と、1996～23年も続いてたんだ！　あの「世界のナベサダ」も86歳！　驚きました。）

YUKIの「HELLO！NEW WORLD」（「JUDY AND MARY」は若い頃！　よく聴きました。とっても懐かしかったです）

Ｂさん

『先日（セカンドオピニオン受診）はお世話になりました。よろしくお願いします。』

私

『こちらこそ、宜しくお願いします。

それでは、さっそく診察します。^{注 6 ）}　』

注 6 ）セカンドオピニオンでは診察は無いのです。あくまでも、画像を供覧しながら治療方針について（その医師なりの）見解を述べる場なのです。

〇診察

まずは触診

右乳房に硬結 ^{注 7 ）}を触れますが、明瞭なシコリというよりも「ベター」とした感じです。

注 7 ）明瞭な「コロッ」とした明らかに腫瘍を想像する場合には「腫瘤を触知」となります。

それに対して、「この辺りが明らかに硬いけど、腫瘤とは断言できない」場合に、（今回のように）「硬結を触れる」となるのです。

そしてエコー

硬結部分は（触診の印象どおり）一つの均一な腫瘤ではなく、「シコリ＋腫瘤非形成性病変」のような所見です。

リンパ節は（触知するような大きさではないですが）レベルⅢまで転移所見を認めています。

これらは（前医から持参した）CTと矛盾しない所見です。

MRI所見）

腫瘍は下の方に「強く」造影されています。（図の赤）

そこから腋窩リンパ節（黄色）へ向かって

境界不明瞭な拡がり（青色）の広がりが解ります。

MRI →（相当する）US 所見

この「境界不明瞭な拡がり（青色）」の部分のエコー像（左）

エコーで見ると「腫瘍から連続する乳管（内腫瘍）」として描出されます。

「10cmの腫瘍」と一口に言っても、このcaseのように「腫瘍＋乳管内の拡がり」で10cmと、「大きな腫瘍として10cm」では全く意味が異なるのです。

仮に「8か月前」の時点を思い浮かべると…

前者（腫瘍＋拡がりの10cm）では「しこりとして自覚しない」のに対し、後者（大きな腫瘍としての10cm）では「間違いなく、しこりを自覚している」わけです。

更に、（半年前に）検診をうけたとしても前者では「見逃される＝検診レベルでは異常を指摘できない」のに対し、後者では「100%異常を指摘される」

其の位の違いがあります。

★「ベターとした10cm」と「ゴロリンとしたシコリが10cm」では全く意味が違う。実際にvolume（体積）が全然違いますよね？

『8か月前に検診受けたのに…（正常と言われた）』とか、『全く気付かなかったのに、いきなり10cm？　それって進行早すぎない？』となるパターンです。

実際には、「（検診レベルでは）気付かれにくい」＋「（ベターっとしているので）自分で蝕知しずらい」だけであって、決して「進行が早い＝悪性度が高い」というわけではないのです。

それでは（検診ではなく）優秀な乳腺外科医に半年前に受診したらどうだったのか？

我々乳腺外科医は（明らかな異常所見でなくても）「触診で硬い＋（USで）どこかおかしい」＝「腫瘤非形成性病変」としてpick upできます。

こういうcaseではMMTEをすることで確定診断となります。（ここでMMTEするか？半年後経過観察とするか？で「turning point］となるのですが…）

point 　US像だけではなく、「触診所見も併せての診断」が重要

検診の場ではUSは「技師さん」であり、（技師さんは決して）触診しないので、上記のような「合わせ技、1本」とはならないのです。

リンパ節

レベル1

大胸筋と（その裏の）小胸筋の「外側」のリンパ節が「レベル1」となります。

小胸筋の「裏側」がレベル2

小胸筋より「内側」がレベル3

エコーでは、こう見えます。