暑い夏が続きます。
私の周りでは夏風邪（夏バテ？）もチラホラですが、皆さんはお元気にお過ごしでしょうか？

私自身は（お陰さまで）とても元気で体調良好です。
巷では「30歳を超えたら…」とか、「40歳を超えたら…（急に体力が低下する）」などと言われていますが、どこ吹く風でした。

しかし、3年前ここ東京に来て、急に体力低下を感じました。
「45歳を超えて急に体力落ちたなー。ついに俺もか！」とガッカリしていたのですが…
今年で3年目。
身体が「東京の夏（梅雨の蒸し暑さも含めて）に順応」しているのを感じています。
今年は梅雨時から「身体に漲る力」を感じ絶好調です。

○最初で最後のフルマラソンから20年以上。
「気候のいいところ（カラッとして涼しいところ）なら、もう1度走ってもいいかな？」（そんな風に考えることがあるなんて！）
身体とは正直なものなのです。

腋窩再発第2段
腋窩再発には2通りあります。
前回は「センチネルリンパ節生検で陰性とされて、腋窩再発した（つまりセンチネルリンパ節生検の失敗）」パターンでしたが、

今回はもう一つのパターン「もともと腋窩リンパ節転移があったのに、術前抗がん剤により（画像上）消失したため、センチネルリンパ節生検を行い（それで陰性だったため）郭清省略した」というものです。
☆これは実はとんでもない診療なのです。
乳癌診療ガイドラインでは『術前化学療法前にＮ１以上である症例においては、センチネルリンパ節生検による郭清省略は基本的に勧められない』（推奨グレードＣ２）

コレは何故なのか？
図を用いて解説します。

図1）

腋窩の構造

上に大血管（腋窩動脈と静脈）

背中側（図では左）とお腹側（図では右）の筋肉に挟まれた隙間（空間）が腋窩です。

図2）

腋窩のリンパ流は

レベル1　⇒　レベル2　⇒　レベル3　への流れがあります。

♯　レベル1の中で、最も最初にリンパの流れが入る「リンパ節をセンチネルリンパ節」と呼ぶのです。

図3）

転移したリンパ節（黒で図示）と転移していないリンパ節（正常リンパ節：黄で図示）を示します。

図4）

ここで術前抗がん剤をするとします。

そうすると、「転移したリンパ節」の中では

１．抗がん剤が効いて「転移が消失した」リンパ節：黄色で表示

２．抗がん剤が効いて（幾らか小さくはなっても）実は「転移が残っている」リンパ節：黒で表示

上記のように、「抗がん剤の効果」は一様ではないのです。

図5）

この状況で「センチネルリンパ節生検」を施行すると、

センチネルリンパ節は「転移陰性⇒腋窩郭清省略」した場合には…

図のように「転移したリンパ節が残存」してしまうのです。

★これで（化学療法前にリンパ節転移陽性の場合）化学療法後に「センチネルリンパ節生検をしてはいけない」ことをご理解いただけましたね？

次回は、実際に（他院で）そのような診療をされたために腋窩再発した症例をご紹介します。