今年もいよいよ残り少なくなってきました。

私事でなんですが…

今年の年末には沖縄に行ってきます。

沖縄と言えば思い出す事があります。

2013年9月（江戸川に来る前年です）

滞在最終日、台風到来！

本州へ戻る航空便も一部を除いて殆どが欠航。

空港ロビーには「帰れない」人が溢れています。

「仙台便も欠航」　頭が真っ白になりました。

明日から仕事なのに戻れない。

あちらこちらに、「台風なので、今日は帰れない、明日は休みます」仕事先へ電話している人達がいます。

「俺は休むわけにはいかない」(朝から外来があるのです）

「陸続き」であれば何とかなる。

まずは、「どこでもいい、本州に辿りつくのだ！」私は腹を括りました。

僅かながらに欠航を免れた「中部国際空港便」のキャンセル待ちに幸運にも当選し、一路名古屋へ。（ここが勝負どころでした）

名古屋から新幹線に飛び乗り東京へ。（最終便でした）

この時点で深夜12時。

休む間もなく、（新幹線内で予約していた）レンタカーに飛び乗り、「八戸」へ。（東京－八戸間、700ｋｍ　non stopで7h ! 睡魔との闘いでした。）

♯江戸川に来る直前の9カ月間は八戸で勤務してました。

徹夜で走って、朝には到着！

こうして「体力勝負の大冒険」は幕を閉じたのです。

♯外来は、眠くて大変でしたが…

今回は、台風シーズンではありません。（いかに、昨今の異常気象と言えども…）

そもそも、今回は（年を越さずに）年内には戻るので、（年始の）診療開始日には余裕があります。

3年前には（その余裕が）なかった、この違いが「大人の余裕」でしょうか（笑）

○カテゴリー分類

今回は、この話をします。

Ｑを見ていると、「画像診断」なり「細胞診、もしくは組織診」のカテゴリー分類に翻弄されている様子が垣間見れます。

「怖がる」前に、まずは正しい理解をしてもらいたいと思います。

◆画像診断

日本の基準（カテゴリー１～５）に対しアメリカで用いられているBI-RADS(Breast Imaging Reporting Data System)がありますが、日本でも（特に放射線科医が）BI-RADSを用いることが増えてきているようです。

（以下、表）　表上でクリックすると拡大します。

◆細胞診、組織診

○細胞診はパパニコロウのクラス分類（ClassⅠ～Ⅴ）が用いられてきましたが、時代の要請から廃止の方向にあります。

a)検体不適性（inadequate）

b)検体適性（adequate）

正常あるいは良性（normal or benign）　　　　　　　⇒（従来の）ClassⅠ～Ⅱ

鑑別困難（indeterminate）　　　　　　　 　　　　　⇒（従来の）ClassⅢ

悪性の疑い（suspicious for malignancy）　　　　　　⇒（従来の）ClassⅣ

悪性（malignant）　　　　　　　　　　　　　　　　⇒（従来の）ClassⅤ

♯先週あったＱの中で「鑑別困難」が出てきましたが、

これは（乳管内乳頭腫などの）「乳頭状病変」、（増殖が比較的強い乳腺症などに伴う）「過形成病変」、（異型を伴う過形成病変）「f.e.a:flat epithelial atypiaやADH:atypical ductal hyperplasiaやlow grade ductal carcinoma in situ低異型度非浸潤癌」,他にfibroepithelial tumor(葉状腫瘍や線維腺腫の一部)など非常に幅広くなります。

つまり、『細胞診の鑑別困難は（良性病変が多いが）何であるかは予測不可能⇒組織診をしなさい』と解釈すべきなのです。

♯♯ちなみに「悪性の疑い」は、其の90％以上が悪性です。

○組織診は、判定区分は（上記）細胞診の区分と同一です。

「組織診での鑑別困難」

①（細胞診のように何でもありではなく）必ず、「鑑別すべき組織型を明記すること」となっている。

②（細胞診の際では良性が多いが）組織診では「境界病変（上記f.e.aやADH, low grade DCIS）の可能性が高くなる。

③CNB(バネ式針生検)で「鑑別困難」であれば、（経過観察ではなく）「吸引式針生検（マンモトーム生検）」もしくは「外科的生検」とすべきである。

「鑑別困難」についてまとめると…

★細胞診の鑑別困難は「良性が多く、何でもあり」だが、組織診での鑑別困難は「境界病変が多く、確定診断へ進むべき」なのです。