遅ればせながら　８８５４について

ライフバードさんの以下の疑問に対して（回答というよりも）コメントします。

『脇高リンパ節は何もしなかったということでしょうか？転移があってもそのままということでしょうか？あと、臨床試験と。。？専門用語がわからないのですが、全摘後、脇高リンパについては処置はなしなのですか？』

⇒ステージ４乳癌（遠隔転移あり）に対して「手術は意味があるのか？」という臨床試験のようです。

８８５４さんは「手術群」に入ったようですが、（リンパ節転移があったのに）「リンパ節郭清されていない」ようです。

その臨床試験で規定されている「手術群」なるものが、「原発巣を切除、しかし腋窩郭清はしない」となっているのか、（もしくは）「原発巣を切除、腋窩郭清するかどうかは自由」なのかは不明です。

腋窩郭清（腋窩鎖骨下郭清を含む）については、（患者さんによって）程度は様々であり、（実際のところ）執刀医によってその「限界も様々（同じ患者さんを執刀したとしても、医師により「取りきれる」レベルが違うということ）」なので、（おそらく）『腋窩郭清については自由』なのだと思います。

★　しかし（結果として）腋窩再発（正確には最初から転移していたので「腋窩再燃」と言います）し、それが８８５４さんにとっての「患肢の痺れ」という最大のＱＯＬを損なう原因となっているわけです。

生命予後に影響するのか？はケースバイケースだとは思いますが、（統計で有意差は出ないとしても）間違いなく、それで生命予後が改善する患者さんは要る筈だし、８８５４さんのように（腋窩郭清しておけば）現在のようなＱＯＬを損なうことも無かったのでは？（少なくともその可能性はある）と思います。

私自身は、（仙台時代）腋窩再発で著しい患肢浮腫及び疼痛の患者さんを経験しています。

因みに、その方は「目に見えるリンパ節はない」のだけど、（おそらく）節外浸潤した（リンパ節由来の）癌細胞が腋窩で（塊を作らずにリンパ管や腕神経叢に浸潤し、リンパ浮腫や疼痛の原因となっていると考えられました）

その意味で、８８５４さんの場合も主治医から『リンパ節の腫れが原因とは考えられないが』と言われてはいますが、（画像上はっきりしなくても）腋窩リンパ節が原因では？と思い、

『治療効果を期待しましょう。』とコメントしたのです。

（私自身は）そういった経験の積み重ねが「局所は重要」という信念に繋がっているのだと感じます。

〇　手術の縮小化

センチネルリンパ節生検が一般化された現在、これは正しいと思っています。

リンパ節転移が無い人に、一律郭清では、不必要な損傷を与えるだけ（デメリットが勝る）からです。

ただし、実際に転移がある（もしくは術前化学療法前に「あった」）リンパ節を「そのままにする」という発想は如何なものか？

そのような臨床試験をする者にとっては「センチネルリンパ節生検が正しい」のだから、（その先の）『転移したリンパ節も、そのままでいんじゃね？』となるのでしょうが、（私から見れば）全く別次元の話です。

前者は「無さそうだから省略」であり、後者は「（確実に）有る、もしくは「有った」ものを省略」ということなのです。

年齢　40-49歳

入院期間　4日間

痛み　2

転院希望してすぐ診察、そして手術をして頂きありがとうございました。入院中は何回も診察に来ていただき、不安もなくとても嬉しかったです。退院してすぐに家事が出来ました。素晴らしすぎます。田〇先生に感謝！！そして信頼尊敬しています。江〇川病院の皆様にも感謝です。今後の治療も宜しくお願い致します。