東の果ての乳腺外科医、
日付が変わりながら、昨日の綴りの続きです。

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(一部、引用致します。)

“「 TNの大部分に効く」という薬剤を求めることは困難。
　
それでも、東の果ての乳腺外科医は「最初に使える最も効果のある薬剤は何か」
そして「可能な限り状態を良くし、それを維持していく事」を考える。
　
” その中で、不屈の闘志で手術、放射線などの局所療法を駆使する。それこそが「cCRへの扉」なのです。”

その扉 invictus で「明けない夜はない」ですね。

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TNで cCR 長期維持の症例
(肩甲骨及び肋骨転移)

” 照射後に、PD-L1 positive
であり、atezolizumab/
pembrolizumab 両方使っています。

東の果ての乳腺外科医、上記の molecular target drug は、trastuzumab + pertuzumab の様に、併用使用が可能なのか？
あるいはどちらかを先に使用し、時期(有害事象など)を見て切り替えた？

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✨Happy hour✨
日本の四季の移ろいは変われど、屋上にて初夏を感じ、更に今日もこの一杯のために生きている。

東の果ての乳腺外科医、次回の今週コラム、楽しみにしております。👋

東の果ての乳腺外科医。
本日の手術、お疲れ様でした。
そして、今週のコラム 494回をありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

“今後TNの中でも「〇〇が陽性」のように細分化されることに期待がかかります”

atezolizumab:tecentriq
SP142抗体(ベンダナ社製)
を用いる『IC score』

pembrolizumab:KEYTRUDA
PD-L1 IHC 22c3 pharmDx
「ダコ」を用いる『CPS』

上記2つが positive かnegative 。
または、どちらかがpositive
か negative。

この2種類の検査をしなければ、現処方が定まらない。

東の果ての乳腺外科医が仰る “「雑多な集団」” である、triple negative の確たる「〇〇陽性」の遺伝子解析があと何年かかるのか？

物事が起こるためには、必ず原因があります。

DNAが何らかの損傷を受け、それが原因でDNAのコピーミスの発生リスクが高まる。

そのコピーミスで細胞が限りなく増殖する。
これが癌の仕組でしょう。

けれども、その仕組は今だ、完全にわかってはいない。

ただ、その様な現実がありながらも、東の果ての乳腺外科医は臨床を通して、ご自身なりの解析があると、私はお見受け致します。

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” game changer と呼べるものが無い場合には、局所療法を駆使してcCRをとにかく狙う ”

それは、画像上に見える現実を、確実に見逃さず。

” 当院の放射線科医は、とても積極的で臨機応変に対応”
” とても頼もしい。”

K先生の緻密で、患者思いのtomotherapy / BNCT が目に浮かびます。
(私はH先生でしたが、K先生のセミナーを受講しております。)

そして、東の果ての乳腺外科医の「精巧なる執刀手技」と「膨大な臨床」！

triple negative だからといって、それは決して絶望ではない。
払拭可能の最善を尽くす余地が、まだまだ十分にある。

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東の果ての乳腺外科医、
綴りは一旦ここまで。
続きはまた明日。

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それから、先日🐦‍🔥火の鳥展🐦‍🔥に行って参りました。

私は♠Black Jack ♠と同じくらい好きな作品です。

命に向き合う、田澤篤:東の果ての乳腺外科医に贈ります。

2枚の画像は、🐦‍🔥火の鳥🐦‍🔥を宇宙の生命体としてイメージしたものです。

☆管理人様、この画像は撮影可能で、SNSも可能です。

画像へのリンク

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来、お疲れ様でした。

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(以下、一部引用致します。)

管理番号 : 12627 さんへの回答から。

” まずは、肝転移から10年近く「cCR の状態を維持している」これは素晴らしい事です。”

管理番号 : 12627 さんは、
2018年8月に局所再発で、11月に全摘の手術もなさっていらっしゃる。
その手術の効果も多大ですよね。

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管理番号 : 12629 さんへの回答から。

” 1.別の抗癌剤へ変更した方が効果が望める”

篤先生。
「癌細胞は薬物耐性がある。そして、その仕組はまだ完全には解明されていない。」ですよね。

” 2. Docetaxel は長期投与するとedemaの問題 (時にplevral effusion) があります。痺れなども”

篤先生は、edema : 浮腫や、plevral effusion : 胸水などの有害事象への事も常に考慮なさる。

ではどうしたら良いのか？

勿論、有害事象を考慮しなければいけませんが、
HER２陽性者の唯一の希望 =
Molecular target drug を、真っ先に提案なさる。

そして！
trastuzumab-deruxtecane:
ENHERTS でcCR 10年を目指す。

” 是非、cCR とした後にphesgo (trastuzumab + pertuzumab)に変更できることを願っています。”

再発に標準治療はない。
それだけに主治医は、どれだけ患者の命に向き合う事ができるのか、なおかつ患者が通常の日常生活ができるのかまでも、考えなければならない。

その責務は本当に大きい事です。

そして、篤先生は、これらを一身に受け止めていらっしゃる。

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” 希望とは何とも素晴らしいもの ”

篤先生。
HER2陽性者は、初発もまずtrastuzumab が必要ですが、この発明をされた映画があります。

2008年、アメリカで公開された 【Living proof】です。
日本では【希望のちから】で紹介されています。

HER２陽性者の希望。

” 希望とは何とも素晴らしいもの” が、ここにもありました。

篤先生。
次回の今週のコラムから、また新たな【希望】をお待ちしております。👋

追伸 :
屋上の希望！　　
✨Happy hour✨も楽しみにしております。😉

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

ハイブリッド : 経過観察
の配信と今週のコラム493回をありがとうございました。

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(以下、一部引用致します。)

今週のコラム 493回 :
original category から。

〇本文
” cat.3 乳癌の可能性は「かなり」低いが可能性はある”

” # この所見となると、私は必ず生検を勧めます。”

” それは、実際に生検してみると(大部分は良性ですが)「この程度の所見なのに乳癌なのか！」と時に驚くからです。”

今週のコラム 492回 : その経過観察、実は「医師側の都合」ではないのか より。
こことの cat.3 と合わせますね。

492回の cat.3 では、生検の必要はあるけれども、患者の意志で６か月の経過観察の猶予があります。

” 言い換えれば「３か月程度では、所見が変わりようがない」リスクのほぼ無いグループと言えます。”

けれども、493回ではその
cat.3 も、生検の必要性を証明する臨床がここにあります。

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493回の cat.6 の小葉癌から。
” これは比較的「典型的な」小葉癌 6mm と 7mm が隣接しています。

篤先生。
この画像にて、小葉癌の場合、浸潤径が大きく出る、所以がわかります。

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ハイブリッド : 経過観察。
　
恩師の木・先生と平・先生の、soul & spirit を受け継ぎ悪しき習慣 = 経過観察と闘い続ける男、篤先生。

篤先生は、生検の意義 = 本物の価値を躊躇せずに貫き、更に、患者の声に耳を傾け、その命に向き合い人々を守る。

何度も何度も、繰り返し繰り返してでも、言葉にすべき事がある。

そして、今、言葉にしなければ、伝えられる時に伝えておかなければ、きっと、後で後悔をする。

私は、1人の乳腺外科医が、ここまで背負わなければならない現実を、生涯忘れる事なく。

自分の心に正直な、篤先生の思いを、私は参加会場にて、そう受け止めていましたよ。

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✨Happy hour✨
土曜日の ” いい天気 “から、
変わりすぎですが、清らかな浄化の雨と思えば、いとをかし。

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今週も、美しく・完璧・最高の手術日和をと祈ります。

次回の今週のコラム、そして、次回のハイブリッドも楽しみにしております。👋

今日1日に感謝。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

You Tube :
乳癌、その治療戦略とpriority 骨転移編

公開をありがとうございます。

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(以外、一部引用致します。)

“case.1 疼痛も骨折リスクもない場合”

“case.2 腰痛及び右股関節痛で歩行困難 ⇒ 疼痛と骨折のリスクがある場合 ”

” 転移部位による特性を知る事
Bone 疼痛や骨折のリスクは？　単発？多発？　
放射線が極めて有効 ”

そして、” 内臓編は次回に…”　

篤先生。
骨転移編と内臓編を合わせてから、感じた事を綴りたいのです。

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chapter : 2 / 9 から。
それぞれ、他院で診察をされた患者さんからのご質問でした。

他院に対しての苦言も淡々と。
明日も、この調子でいいと思います。
感情への、self control ですね。😉

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そして！
管理番号 : 12565 さんへの
” Key Drug は「anthracycline + taxane」なのです。”

豊富な成功体験に基づく、より詳細の解説をありがとうございました！

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篤先生、明日のLIVE配信！
当院会場 / zoom/ You Tubeにて、どんな化学反応が起こるのかわくわくします。👋