管理人様。

三連休もお疲れ様です。

管理番号:11957 さん
のQ&A。
早急の公開、ありがとうございます。

東の果ての乳腺外科医が、今週のコラムにて、Q&A をテーマにされるのは、より警鐘の意味が
深い。
そう思うのです。

管理人様の、迅速な手仕事に、感謝致します。

追伸:
先ほど、東の果ての乳腺外科医へのコメントを、
送信致しましたが、エラーになり、再度送信を致しました。
二重送信ではないと、思われますが、二重送信の際は、後者を取り消して下さいませ。
お手数をかけ、申し訳ございません。

（たまにシステム負荷がかかっている状態の時に送信すると、エラーメッセージが表示されるようです。）

東の果ての乳腺外科医、
良き休日ですか。

今週のコラム 458回、
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します。)

管理番号: 11957 さん
の回答にて、458回の背景が、より明解になりました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
“乳頭側断端”
“側方断端”
“末梢束断端”

質的判断ではないため、
乳房内の拡がり診断/
術式判断のために、ここで、MRI が活かされるわけですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
“患者さんのための乳癌診療 ガイドライン 2023年 WEB 版” も参照です。

Q19 乳房温存療法はどのような場合に適応となりますか

“乳房温存療法に適した腫瘍の大きさ”

“乳房温存療法の適応にならない場合”

などの説明があります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 458回 は、ガイドラインのエビデンスを、妥協のない臨床にて、明解に証明されていらっしゃる。

“このように(5cmではなく)1cmの腫瘍でも、きちんと「乳頭直下」
「完全に端まで」切除するので縦方向の拡がりは温存手術のしやすさと(整合性の維持)とは無関係なのが解ります。”

“「同じ5cm」の拡がりでも…
このように「横方向」が5cm だと…
温存は不可能 = 整容性が保たれないことが一目瞭然ですね。”

生粋の外科医からの、
「これぞ臨床」と切に感じます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
「整容性:cosmetic を保つ」条件が整ったうえでの手術は、
「乳房の形態を美しくする」でしょう。

乳房の下の部分の整容性を保つのは、東の果ての乳腺外科医レベルでなければ、難しそう。
そんな気がしますが、
「特別？異例？ありません。」
「標準の手術をするだけです。」
も聞こえてくるようで。

東の果ての乳腺外科医、
断端陰性も奥が深いです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞✨ハッピーアワー✨
セブンイレブンの
「冷製トマトパスタ」
単独のお召し上がりで、
何よりです。
本来の美味しさを味わえました。

Premium Diners Club のタンブラーで頂く、
craft beer 、MALT’S 、
時おり復活のギガレモン達は？

YEBISU MEISTER を、
突き抜けましたか？

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
三連休前の週末は、私は仕事が終わりふらり、
YEBISU BAR :神楽坂 へと。

YEBISU BAR は、
YEBISU MEISTER が
樽生で、YEBISU の最高峰が頂けますのよ。🍺

冷製スープ:
ミルクの濃厚さにほっとします。

めで鯛大判かまぼこ:
調味料も控え目の、人参や玉ねぎ入りで美味です。
練り物、好物ですのよ。

「今日もこの一杯のために生きている」
仕事終わりは、染々感じます。

東の果ての乳腺外科医、
画像で、心の乾杯です。🍻

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
次回の今週のコラム！
楽しみにしております。
👋

昨日も暑かった！
今日も暑い！

連休なのに、先生
コラムありがとうございます！

乳頭を超えた切除については
コラム225や248で図解してくださっていて
https://nyuugan.jp/column/48713
https://nyuugan.jp/column/53079
わたしは初めてそれを拝見したとき
田澤先生の温存手術って凄いなー！って
思ったんですよね（”上から”スミマセン🙇💦）。

本日更新されたコラム458を拝見して
また新たな学びが！
温存不可能なケースとして
病巣の、横への拡がり。なるほど！
複数の乳管に同時多発的に病巣が発生している場合も
温存不可能になることがある？（と思っていました💧）

****************
冷製トマトパスタ、いいですね！
👧：冷麺も素麺も飽きたー。実は昨夏から飽きててん。
👩：はー？！

夏休みも折り返し💦
なんとかがんばります😂

管理人様

You Tube :
「石灰化は経過をみるべき？」

公開、ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
管理人様。

各々の画像の石灰化の部分。
赤いポインターが、
有難いです。

今週のコラム457回
(一部、引用致します。)

“「この辺に所見がある筈！」という”
“心の目を以って見ないと”

篤先生の、心の目がその赤いポインターにある。

そして、You Tube ならではの、篤先生の心からの声も聞くことができる。

改めて、ありがとうございます。

常に、様々な制限のある中での撮影でありながらも、管理人様の手仕事を、これからも楽しみにしております。

管理人様。
猛暑が続きますが、
良き、3連休をお過ごし下さいませ。🎐🍉

（暑いですね。こまめな水分補給をこころがけます。）

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
昨日の手術と市川の外来、お疲れ様です。

You Tube :
「石灰化は経過をみるべき？」

公開、ありがとうございます。
(fundamental ではない？)

今週のコラム 457回
から、より重点を絞られておりました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

今週のコラム 457回
と合わせてです。

“超早期発見(早期発見に興味の無い医師からは)『何も、そんな程度の所見で針なんて可哀想みたい言われるかもしれませんが、そうではない』医師側からこそ積極的に導くべきでは。”

篤先生。
You Tube :
「石灰化は経過をみるべき？」
での早期発見への思い。

私は先月(2024年7月27日)
当院の医療情報セミナー:【食道がんのおはなし】に参加致しました。

講師のN先生も、
「早期発見早期治療」
が、いかに大事かを仰っておりました。

篤先生、当院の医療情報セミナーも、
“医師側からこそ積極的に導くべきでは”
ですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
“このように十分なマージンをつけて切除しています。”

浸潤径が小さくとも、
浸潤癌を侮らず。

目に見えない癌細胞の事までを想定なさる。

それが術後の各々の
sub type 療法の効果を高める事に繋がる。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
” 「この辺に所見がある筈！」という”
“心の目を以って見ないと”

主治医の目= 篤先生の目。

私から篤先生に贈ります。

アントワーヌ・ド・サン= テグジュペリ著
【星の王子さま】より。

“物事は心で見ないと
よく見えない。
一番大切な事は、目に見えない。”

人は、損得で物事を見がちだけれども、その上部(うわべ)では、真実は見えない。
相手の身になって、真剣に考える事 = 命に向き合う事。

私の大事にしている言葉の一つです。
篤先生の思いと重なりました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生、次回の作品も楽しみです。👋

YouTube　「石灰化は経過をみるべき？」
視聴させて戴いての 追記 です。

「術中の標本マンモ」というのがあるのですね❢
（初めて知りました💧）
術中に切除標本のマンモグラフィーを撮影し、
石灰化病変が切除で きていることを確認するのですね❢

（ST-MMT生検でも、採取した組織をその場で
マンモグラフィー撮影してくださって、
石灰化病変が含まれていることを確認してくださったことは
記憶しております。）

確実なマージン。
断端陰性。
一目瞭然ですね。

Youtube「石灰化は経過をみるべき？」
公開ありがとうございます❢

３分の動画ですが内容は濃いですね❢
今週のコラム457回目と（それから自身の経験を合わせて）視聴しても
ぎっしり詰まってるなーという印象です。

症例１、田澤先生は「ST-MMT一択」と（簡単に）仰っていますが、
ST-MMTしてもらえず（タイトルにあるように）「経過観察」と言われかねない
症例なのかなと少し危惧してしまいます。

症例２の、わずか数ミリのエコー画像を見る先生…
“術者の目👀”をされているのがとっても印象的✨
（これはコラムでは伝わらない＝動画ならでは✨）

ラスト…
“「どこまで画像所見が癌を疑うまで、待ってしまうのか？」が
その患者さんの予後を決定的に変えてしまう可能性”がある
ということまで言及されてもよかったかな？と思いましたが
コラムに書いてあるから省略でもいいですね？😊

Mさん

ホントに付き添いは疲れますね。
お疲れ様でした。
ワタシは本日、母の美容院でした。暑いと尚更ですね。

一年はあっという間ですね。
もう８月！

先日ご紹介の映画館ステキですね。映画もしっとりと浸みてきそうです。
ジムノペディ好きなんですが、一番最初に聴いたのが、「スネークマンショー」でだったため、どうしてもそれを連想してしまいます。
貼り付けようか迷って自粛。
「これなんですか」とか、とても好きなんですが、やはり自粛。
興味のある場合のみ、YouTubeで探してみてください。
ちょっとだけ疲れが取れるかも(或いはどっと疲れたらスミマセン)。

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 457回
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用致します。)

症例2
“但し、(石灰化の部位を)マンモグラフィーから想定し、「この辺に所見がある筈！」という心の目を以って見ないと間違いなく「見逃されてしまう」程度の軽微な所見です。”

東の果ての乳腺外科医、
“心の目を以って見ないと”
日頃から、患者の命に向き合う者しか、言えない言葉。
それ故に、画像を活かし無下にせず。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
ST-MMT だと予約が取りがたいのでUS ガイドでMMTE しましたがDCIS の診断”

東の果ての乳腺外科医、
確定診断の方法には、後日にせずの、選択肢もあるですね。

“この程度ならば
「再発は100%無」と(私なら)言い切ります。”

東の果ての乳腺外科医、
その言葉は、
「1度で結論を出さなければ、確定診断とは認めない。」
私には、そのような確たる思いも、心に伝わって来るのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
✨ハッピーアワー✨

今週のコラム 94回
にて。
“「YEBISU MEISTER
最高です」”

東の果ての乳腺外科医、
当時は、缶ビールでしたが「YEBISU MEISTER 」
は、YEBISU の最高峰なんですよね。👑
そのため、更に、最高峰を目指すために、瓶に変更し、その瓶のデザインにも拘る。
常に、品質への追及と進化を感じますのよ。

確かに、瓶は機能的ではなく、場所も取るのですが、王冠と栓抜きの相性も捨てがたく。
手間がかかるのも、
いとをかし。😁
(YEBISU MEISTER の瓶は、栓抜き不要ですね。)

東の果ての乳腺外科医！
YEBISU を綴る🍻
ありがとうございます。
YEBISU MEISTER 🍻
私も大好きですのよ。😉

“(以前から気になって気になって… )”
思い溢れた「金のビーフシチュー」
惜しかったですね。
(思うより、あっさり味だったのか？)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
次回の今週のコラムも、楽しみにしております。👋

追伸:
期間限定の、
Premium YEBISU
Juicy ALE の瓶に出会いましたのよ。🍻

今週のコラム457ありがとうございます！

石灰化ができるまでの分かりやすい図式を見て、久しぶりに、石灰化シリーズ3部作を、おさらいしました☺️

YouTube、fundamentalシリーズ4でも取り上げられていた石灰化について、、サラッと終わった最後に、少し何か言いたりないことがある？と感じていましたが、続きがあったのですね！

その中で、
石灰化で、ST-MMTが適応になるのは、①癌が疑わしい場合、②ST-MMTがある施設とありました。

自分は前医に①にも②も該当しているのに、、MRIを撮って①ではないだろう(今のところ大丈夫？)に、判断され経過観察とされましたが、

①と判断されるにあたり、医師によって判断が分かれてしまうという実態を痛感しました。

画像ではっきり確認できないから仕方ない、
石灰化には「癌とは無関係な石灰化」が大部分であること、、
だから、経過観察でいいでしょう、とはなってはいけない。
100%確定診断できることを知る！ですね

コラム最後の言葉、
「どこまで画像所見が癌を疑うまで、待ってしまうか」がその患者さんの予後を決定的に変えてしまう可能性に心を馳せないのは罪深い…

まさにコレだと思います。

YouTube公開、楽しみにしています！

＊＊＊＊＊＊＊＊

金のビーフシチューも、あのほうれん草の量は、想定外のお味になる、ですね🤣

たまにしか出ないビンのゴミ…確かに仕分け面倒です💧

ちむー

時雨さん

【第30話】ありがとうございます🌷
（45分集中して視聴しましたw
前回は…「とりわけ柔道が好き」というわけではなかったのでしたがww）

紫式部はかなりの”教育ママ”だったんですねー🤭
そして、孫娘に超アマアマな為時ジィジ😉
平安(時代)の日常は決して遠い昔話ではなくてw

ユースケ・サンタマリア晴明。
ガンバリマシタね😅
雨乞いに科学的根拠はなく
偶然だったのでしょうけれど。
カレ…持ってますねw

次回（第31話）が気になる終わり方でしたねー😁
「８月18日」のおたのしみ✨

今週のコラム457
「石灰化は経過をみるべき？」

ありがとうございます❢❢

このコラムそのまま、あのときのワタシに読ませてあげたかったー😭
地元の大学病院が完全に”アウェー”状態だったワタシに。

やはり（石灰化が出現しはじめてから）１年も経過すると
素人目👀🔰にも見えますね。
そこから１年前の画像に遡ると
（先生の仰る「この辺に所見がある筈！」という心の目を以って見ると）
これかな？という程度ではあるけれど見えてくる。

明かな増悪＝ガン（疑い）　となるわけですね？

“同じ”検診機関で”定期的に”受診することは大事、
ワタシが感じていることです。

症例３の標本。
十分なマージン。
（しかも乳頭側に？たっぷりということでしょうか？）
“患者さんの予後に心を馳せる”…江戸川の乳腺外科医。

遠方だったから
👧もまだ小さかったから
（最初は）検査だけお願いするつもりだったけど
ワタシのあのときの決断は間違ってなかったですね。

p.s.
確かに瓶はゴミ出しが面倒🤣

ふーちゃん2626🌷さん
Little – Fu 🌹 さん
ちむー🌌さん
ねね👢さん
エトランゼ🐪さん
大河ドラマファンの皆様
🎬

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【光る君へ】
まひると賢子。
子育ては、学問とは異なり、思うようはならず か……

父君と弟君が、二人への良きクッションになっています。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
安倍晴明。
雨乞いで、民を干ばつから守り、祈祷とはいえ、当時の気象予報士らしきでした。

命に関わる異常気象は、どの時代にもあるわけで、国を司る者達への、
大きな課題なんですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
あかね。
のちの、和泉式部の登場です。

恋多き、艶が溢れんばかりの、本能で生きる女。

まひる: 紫式部
ききょう: 清少納言
あかね: 和泉式部

3人の関わりもどうなるのか。🧐

後半、また新しい注目ができました。☺️

いつもありがとうございます。コラムだけでなく動画でも「画像」を見れるようにしてくださっていることが、私にはとてもありがたいです。自分の癌についての理解が深まる気がします。

昨日、区民センターで、樹木希林さんの最後の主演作「あん」を見てきました。女優さん（樹木希林さんのお孫さん）のまなざしに心を奪われました。

思えば、映画を見るのは久しぶり。実家で両親の介護や乳癌の治療をしていた頃には、逗子の小さな映画館（シネマアミーゴ）によく行きました。すごく素敵な場所なので紹介します↓
https://youtu.be/S306Ltlzfpo?si=Oc0y_QhtG8O_SdwX
https://youtu.be/-KPWI0k8rFE?si=7P4TajrbkyX3QnxB

シルバニアさん
お久しぶりです

こちらでは屋内でマスクをする人は5割くらい、出入り口で消毒する人は1割といった感じで、随分緩くなってきました。先日は図書館のカウンターのシールドが取り払われていて、おおっ！でした。

コロナはまだまだ謎だらけ。そんなことがあるんですね。ああ、それは心配ですね。
息子さん、早く良くなりますように。

お友達は今頑張っていらっしゃるのですね。
髪が伸び、少し気持ちが上向いて、連絡があったらその時はシルバニアさんの出番ですね。

ホントに暑いですが、どうぞご自愛くださいませ。
ウチの娘は最近こんなことをやっています。
推しバンドの担当カラーの衣装作り。ものすごく不器用なのに。

お久しぶりです。
暑いですね~
息子が7/15にコロナ陽性になり ３８℃の熱が２日間で下がり 多少倦怠感がある位だったのが
７日目に突然座っているのも辛い倦怠感に襲われ
４日目から 良くなってはきたのですが 今日１４日目 朝から動悸がひどく 寝られず 胸の左上が筋肉痛のような痛みだと···
病気に行き 心電図 心エコ－レントゲンは異状なしで 冠れん宿性狭心症ではないかと···
コロナ感染の話もしたけれど 関連性はわからないと···
コロナ感染して 日数が経ってから 色々症状が出てくるんだ❗️とわかり ５類とは言うけれど 息子のように 後から症状がひどくなる人もいるんだ。
コロナは侮れないと思いました。
自分が辛い分には なんとか 我慢するけど 息子が悪いとなると 気がきでないです。

３月に友達が２１年目で
健側側の乳癌がわかり ６７歳で二度目 それも２１年目でと かなりショック
抗がん剤受けていますが
はじめ これから抗がん剤だから 頑張るとラインきてからは ラインきませんが 心の中で もう少しだ！頑張れ。と
言っています。
毎年 検診は行ってて 今年もそろそろ検診と思って 何気に胸触ったら
固いしこりに気がつき
乳癌とわかったから 何年経っても 検診はもちろん 自分で触診も大事なんだな！って思いました。

誰かに聞いてもらいたくて 掲示板に書きました。