屋上じゃないと、絵になりませんが…

ラム肉とほうれん草　旨い！

久しぶりに、ズームエックスについてのお話

ズームエックスの新旧入れ替え

踵がかなり減っていることが解ります。

旧（下）の方は踵が削れてラバー部分が脱落しているので、雨の日なんかは（滑る場面があったりして）ちょっと怖い。

横からの図

今は3足をローテーションして使っています。

1足駄目になったら1足注文のように…

調べてみたら…　この4か月で4足注文していました。

（ローテーションせずに）1足だけの頃も、（だいたい）1か月で買い替えだったので、ローテーションしたからといって「その分長持ち」というわけではないようです。

少しがっかり。

○　本文

cCR

私はこれに拘わります。

何故なのか？

それはcCRこそが遠隔転移を長期コントロール（～根治？）させる鍵なのではないか？と考えるからです。

よく聴く言葉に「5年生存率」があるのはご存知でしょう。

ただ、実際には生存率にも「無（遠隔転移）生存率」と（ただの）「生存率」では中身が全く異なります。

ここからは、話を（初発からの）生存率では無く、「遠隔転移してからの）生存率に絞ります。

１．遠隔転移は（何をやっても治癒しないとして）病変をそのままにして、楽な治療をやり、（病勢が悪くなるたびに）治療を変えて、（結果として）腫瘍が（最初よりも）全身に広がりながら「５年生存してます」

２．まずcCRを狙い、（その手段には色々ありますが、「手術、放射線などの局所治療」と薬物療法の中でも「抗癌剤や分子標的薬」などの全身療法に大きく分けられます）その両方を駆使して実際にcCRを勝ち取り、（少なくとも画像上）腫瘍が無い状態で迎える「５年生存」

私も最初から２に至ったわけではありません。

それを私に与えてくれたのは他ならぬ患者さんです。

遠隔転移への挑戦

①multipleなら薬物療法

②solitaryなら局所療法（手術）

① multiple liver metastasis

 治療前

　別の断面

ここで、どのような治療を選択するのか？

そこがterning pointとなります。

選択１．（どうせ、何やっても…）として…

ホルモン療法単剤（もしくは）今のガイドラインだと「CDK 4/6 inhibitor + hormone therapy」

選択２．最大限の治療でcCRを狙うために…

chemotherapy

↓

患者さんの強い意志のもと、「選択２」となりました。

EC x4 cycles (3 months)⇒ bevacizumab+paclitaxel x3 cycles(3 months) toral 6 months

この６か月で

　cCR !

かつては…

抗癌剤で肝転移が消えても、『どうせ、１年２年で再発（再燃）するんだろ？　それじゃー頑張って抗癌剤する意味ないじゃん。』

おそらく、（今でも巷にうじゃうじゃ存在する）消極派医師は、このように考えて必殺技『どうせ治らないのだから（抗癌剤で）辛い思いなんかせずに、ホルモン療法で…』

となっているのだと（私は）考えています。

実際は…

抗癌剤終了後, CDK4/6 inhibitorへchange してから「４年半」

現在もcCRを維持しているのです！

この成功体験が、私にcCRの重要性を教えてくれたのです。

CDK 4/6 inhibitor

それは、間違いなく（luminal typeにおける）game changer

ただ、その使い方を誤ってはいけません。

もしも、この方に（抗癌剤を使わずに）最初から使っていたらcCRとなったでしょうか？

ここがポイントなのだと（私は）理解しています。

（抗癌剤により、少なくとも画像上見えない位まで）「極限まで少なくなった腫瘍量」と（画像上、multipleにある）「かなりの量の腫瘍量」では、CDK 4/6 inhibitorに対する負担が違うのです。

「もしも、抗がん剤を用いずに、最初からCDK 4/6 inihibitorを用いていたら？」

⇒「数か月は病勢を進行させるに、持ちこたえても」やがて（その腫瘍量に）耐えきれずに崩壊（病勢進行）して…

となったことと想像しています。

次回は『②solitaryなら局所療法（手術）』について紹介します。

付録

TAILORx 試験から導いた結果（下のグラフから言えること）

１．RS 1-10と11-25は再発率も、それほど変わらない

9y遠隔再発率が3% vs 5%

２．RS  11-25は抗癌剤をやってもやらなくても変わらない

♯RSが20代だと「中間リスク」だと言って「ケモしようか？」とか最近特に多い

「経口の抗癌剤（TS-1のこと）だけでも…」みたいな医師がいますが、完全否定

つまり「ホルモン療法だけでいい」とキッパリ言い切れる。

３．RS 26以上であれば、ケモにより大きな差がある。

10年無遠隔再発率が88% vs 62%  つまり26%の差が出る。

術後補助療法は、無論個人の価値観により決めるべきですが…

やはりＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸを行い、この数値を見てしまうと『ここが、頑張り時です。』と、抗癌剤を勧めるのは仕方がないことと言えます。

ただし、重ねて言いますが（それを患者さんに理解してもらった上で）患者さんが決断することに対し「ゴリ押し」することはあってはならない。