こんにちは。田澤です。

今朝、サンフリで「奴らの足跡のバラード」かかってました。

「はじめ人間ギャートルズ」

懐かしかった。

『何にもない大地にただ風が吹いてたー。』

私が小さいころだったから一之輔がreal timeで見た筈はありません。（その更に下の世代であるアシスタントの「かわみなみ」さんが知らないのも仕方がないよね）

マンモスを狩りして（その肉が凄く美味そうなこと！）、大きな石のお金を使って、そのシンプルさ。

現代社会は複雑になりすぎて、ウイルスひとつで、これだからね。（原点回帰、大事です）

〇本編

乳癌の「局所治療」として前回は「手術」を取り上げましたが、今回は「放射線」です。

１．適応

1-1. 術後補助療法としての適応

・温存乳房照射

手術で「温存手術（部分切除）」を選択した場合には残りの乳腺に照射します。

これにより温存乳房内再発のリスクは1/3となります。

そもそも、温存手術は「術後温存乳房照射を前提」とした術式なのです。

例外（温存しても、照射を省略する場合）

●ご高齢（９０歳以上はいいでしょう）

●病変が十分以上に狭い範囲なのに、かなりのマージンがある場合（数値化できないので、あくまでも主観です）

・全摘後の胸壁及び鎖骨上照射

リンパ節転移が４個以上の場合が適応となります。

それと、Ｔ４症例ですね。

もともと皮膚症状が強くて（術前抗がん剤などで縮小して）手術した場合、やはり「局所再発（皮膚）」が心配となります。

1-2. 再発の場合の適応

・骨転移への照射

「疼痛」もしくは「骨折」の原因となっている場合

ターゲットがはっきりしている場合（単発でコントロールされているなど）

・その他の部位への照射

鎖骨上や頸部、縦隔リンパ節など（他に遠隔転移が無い場合など、積極的に照射してもよい）

肝、肺など　tomotherapy ^{注13 ）}であれば、全身療法の補助的に有効です。

⇒このケースでは、「あくまでも全身療法でコントロールされていること」が絶対条件です。

注13 ）tomotherapyは小型のリニアックを360°螺旋状に回転させ（照射したくない部位を避けながら）照射したい部位をピンポイントに狙うIMRT（Intensity Modulated Radiation Therapy）です。

また、IGRT（Image Guided Radiation Therapy）により位置補正を行う高精度の治療

☆重要臓器（大血管や心臓など）の傍にある標的（転移リンパ節など）を狙うのに最適です。

江戸川での放射線の実際のところ教えて！

了解しました。

まず大前提ですが、当院ではtomotherapyが３台稼働しているので、すべての照射をtomotherapyで行っています。

●温存乳房照射

tomotherapyで15回（寡分割照射）となります。（遠方の方は入院で行われています。）

やはり、温存乳房照射にtomotherapyを用いる利点は、その「有害事象（放射線肺臓炎）の少なさ」です。

私は６年前に江戸川に来るまでは（当然ながら）通常照射でしたので、「その違い」は実感しています。

●（全摘後の）胸壁及び鎖骨上領域への照射

これは25回です。

咽頭痛（鎖骨上領域の影響です）が若干ありますが、有害事象は殆どありません。

●再発（放射線）治療

再発治療における放射線治療の位置づけは、、あくまでも「全身治療」の補助であることは大原則として理解してください。

・骨転移　疼痛や骨折の場合に「絶対的」適応がありますが、単発であれば（それらの症状がなくても）積極的に照射をしています。

case 1  腰椎転移（のみ）の患者さん

⇒まずは（その部位に）照射して、その後（luminal typeであれば）palbociclib+Fulvestrant

〃　　　　　　　　　　　　　　　（tripple negativeであれば）chemotherapy

・リンパ節転移　これは症状はないので「絶対的」適応はありませんが「局所治療」として（照射は）明らかに有効です。

まずは全身治療をしてコントロール（画像上、マーカー上）して、その後（仕上げとして）局所治療としての放射線しています。

・肺、肝転移　当院がtomotherapyだから行うようになりました。（江戸川に来るまでは行った経験ありませんでした）

全身治療（palbociclibなりchemotherapyなりで）を行い、コントロールされた後に、積極的に行っています。

やはり（元は）乳癌、肺転移も肝転移も放射線感受性は抜群です。