皆さん。こんにちは。

台風が来そうな日曜日です。如何お過ごしでしょうか。

久しぶりの関東上陸になりそうです。

私は、これから江戸〇区の薬剤師会での講演があるので、この作業もそろそろ終わらせて「お出掛けの準備」

そんなところです。

このような機会は、「乳癌の薬物療法」を自分の中で整理しなおすいいきっかけとなりました。（感謝）

〇本編

46歳　女性　Ｂさん

右Bt + Ax + Ic   pT2=35mm, pN1（3/8）, luminal（HER2 0）, Ki67=55%

術後 TCｘ４終了後、tamaxifen内服中、

術後3年目の腫瘍マーカーが上昇 CEA　3.2（4/2）⇒9.0（7/3）

PET  腰椎転移＋縦隔リンパ節転移

★治療内容

radiationを終了（7/22 ～8/26）

EC終了（9/3～11/5）

palbociclib+Fulvestrant+LH-RHagonist（11/26より開始

（以上、今週のコラム199回目の内容）

『Ｂさん。　今日で（palbociclibを開始して）半年になります。　調子はどうですか？副作用は変わりませんか？』

『元気にやってます。特に副作用は気になりません。口内炎もうがいしていれば、大丈夫。慣れました。』

『採血もあまり問題ありません。白血球も2500程度で安定してます。治療中はこんなものでしょう。』

『現在は、マーカーも正常値、画像上もPRです。この状態を可能な限り継続しましょう。今後も半年毎に（継続するかを）検討していきましょう。』

CEAの推移

ECで速やかに正常化①し、

その後はpalbociclib + Fulvestrantで（正常値を）維持②しています。

82歳　女性　Ｃさん

左Bt + SN , HER2 type

2年前に手術、その後無治療。その時点では80歳

腫瘍マーカー上昇⇒PETにて肝転移が見つかった。

（治療）

trastuzumab + pertuzumab + eribulin 　4cycle にて腫瘍マーカーも正常値、画像上もCR

（以上、今週のコラム　200回目の内容）

『治ったのだから、治療も終了じゃな？』

『根治した可能性も（無論）ありますが…　検出限界以下に小さくなっただけで、残存している可能性があります。』

『残っているかもしれないってこと？それではどうするの？』

『再燃しないように、治療を継続します。ただし、抗がん剤（eribulin）は終了にしましょう。つまりtrastuzumab + pertuzumab（分子標的薬単独）です。』

『抗がん剤が無くなるってことは、副作用も楽なんじゃな？（eribulinはそれほどではなかったけど…）髪の毛も生える？』

『その通り、副作用もほぼない筈です。まず6か月継続してみましょう。』

〇6か月後

『今日のマーカーも正常です。もう6か月継続して様子見ますか？』

『孫が夏休みで家に来るんで、ひとまず終わりにしたいの。』

『解りました。いいでしょう。　その代わり3か月に1回腫瘍マーカーのチェックと6か月に1回のPETだけは来てくださいね。』

CEA / CA15-3の推移

trastuzumab+pertuzumab+eribulinで一気に正常化①し

その後のtrasutuzuamb+pertuzumab（6か月）⇒無治療で正常値が維持②されています。

〇再発治療はHER2陰性（Bさん）とHER2陽性（Cさん）に分けられます。

それぞれのサブタイプでの「典型的な治療戦略」と言えるでしょう。

勿論、全ての方がＢさんやＣさんのように、上手くいくわけではありませんが、現実にそのようなケースはあるわけです。

★再発治療というと『どうせ、何やっても予後は一緒だから、楽な治療から』という消極的な方針をとる医師も少なくありません。

果たして、（抗HER2療法やCDK4/6阻害剤という新たな武器を手にした今でも）本当にそうなのでしょうか？（まだ結論には早いのです）

私が重視しているのは「正常化①」と「正常な状態の維持②」です。

同じ「維持」でも、「悪い状態を維持」と「（正常にしてから）正常な状態を維持」では、似て非なるもの。

正常な状態の維持の先にこそ根治が見え隠れするのです。（その先に「新薬」が待っていないとは限りませんよね？）