みなさん。こんにちは。

東京は天気が良くていいのですが、乾燥が凄いですね。

我が家では、ダイキンの業務用加湿器でガンガン加湿しています。

 

今週はセンター試験でしたね？

共通１次、最後の世代として（雪の降る中）試験を受けたことを思い出しました。

会場は新潟大学（だったと思います）、翌日に新聞で発表される回答で自己採点して「喜んだり、がっかり」したり…

試験と言えば…

自動二輪や車など運転免許の卒業試験（実技試験は、筆記試験にはない独特の緊張感がありました。）、大学の卒業試験（医学部は「卒論」なるものは存在せず、「卒試」なのです）や医師国家試験、乳腺専門医試験…

いろいろな試験をしてきたなー。

ただ、「他人との競争」という意味では大学入試が最後だったことに気付きました。

それ以降の試験は、（相対的評価ではなく）「絶対的評価（基準を満たせば全員だって合格できる）」だったのです。

 

 

〇病理説明から4週後

 

『ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸどうでした？』

 

 

 

 

 

『まずは、おかけください。

ＡさんのRSは35です。　この（結果の）冊子はお渡しします。

ホルモン療法単独（Tam Alonの表記）で10年再発率は18%

化学療法併用（Tam + Chemoの表記）で10年再発率は8%  つまり、（化学療法による）上乗せは10%という結果 ^{注18 ）}です。』

 

注18 ）　このグラフはNSABP B-20試験の651症例での臨床研究により得られたものです。適応範囲はstage Ⅰor Ⅱ（n０）ER+で5y  treatment by Tamoxifen

 

このグラフを見るとRS（横軸）が大きくなればなるほど、TamとTam + Chemoの差が開いていくことが読み取れます。

また、RSが高くてもChemoをすることで再発率が10%程度に抑えられる（ChemoすることでRSが高くても予後は変わらない）ことも読み取れます。

 

 

 

 

『あー。残念。高リスクで、上乗せも10%あるから、私抗がん剤します。

（抗がん剤することで）再発率8%というのは魅力だわ。迷ったりしません。』

 

 

 

 

『冷静な判断です。　私も賛成します。

レジメンはTC ^{注19 ）}です。

3週間に1回の点滴で4回となります。』

 

 

注19 ）TC  Taxane（タキサン）の頭文字TとCyclophosphamide（サイクロフォスファマイド：エンドキサン）の頭文字C

TaxaneとしてはDTX:docetaxelを用い、Cyclophosphamideとの2剤併用

standard regimenであるanthracycline+taxaneとの直接比較は無い。

 

taxane単独regimenであるTCは、anthracyclene単独regimenであるAC/ECよりも効果が高いことが示されている。（SABCS 2007）

 

 

 

 

術後の化学療法の考え方

 

術前術後に使う抗がん剤としては「アンスラサイクリン（Ｅ、Ａ）」と「タキサン（ＤＴＸ，ＰＴＸ）］があります。

Gold standardとしては、この療法を用いる「アンスラサイクリン＋タキサン」でしたので過去には「術後の抗がん剤＝アンスラサイクリン＋タキサン」だったのです。

 

ただし、（心疾患の多い欧米を中心として）『心毒性のあるアンスラサイクリンを避けることはできないか？』という流れができます。（つまり、「タキサン単独」です）

そこで「アンスラサイクリン系レジメンであるＡＣ」と「タキサン系レジメンであるＴＣ（ＴはＤＴＸのことです）」の直接比較が行われました。

　これは有名な試験でありＴＣ＞ＡＣが証明されたのです。（上記SABCS 2007で発表された）

 

と、いうことで

①トリプルネガティブや（ルミナールタイプでも）high risk

　→きっちり抗がん剤を行いたい→アンスラサイクリン＋タキサン（ＥＣ＋ＤＴＸなど）

 

②ルミナールタイプ（Ｂ）

　→ＴＣ

 

 

『いつから開始できますか？

やるとなったら、早めにやってしまいたいわ。

一番早いのはいつ？』

 

 

 

『今でしょ。　それは冗談です（笑）　実際は（薬剤の準備の都合上）早くて来週からになります。

月と金は手術日なので（火曜日、水曜日、木曜日）のうちから選ぶこととなります。

それでは来週の火曜日からではどうですか？

それと、初回は採血不要ですが、2回目からは毎回採血します。^{注 20 ）}』

注 20 ）2回目からは（前回行った）抗がん剤による骨髄抑制で白血球が低下して、それが（3週間して）回復したことを確認する必要があるため。

 

 

 

『抗がん剤って、副作用が心配だわ。

髪の毛抜けたり、吐いたり。私にもできるかしら？

ところで、入院必要？』

 

 

 

『心配要りませんよ。　入院はしません。外来で行います。

副作用については、このプリントをお渡しするので次回までに読んでおいてください。

具体的な（副作用を抑える）支持薬については、次回実際に処方しながら説明します。

まー、ザックリ言えばポイントは

①吐気は殆どない

②当日翌日は殆ど副作用がなく、副作用出現は「翌々日の夕方以降」

③（翌々日の夕方～3日間程度）全身の筋肉痛とだるさ

④10日～14日間で白血球が下がり、感染のリスクが出るので（その時期は）早めの抗生剤とうがいで対処する。

⑤（④の時期より）脱毛が始まる。

⑥（④の時期に）白血球低下を底上げするために（抗がん剤点滴）翌日にPegfilgrastim（ジーラスタ）の皮下注射をしてもらう

⑦後半（点滴3回目以降）には蓄積作用として「痺れと浮腫み」が出てくる。』

 

★次回は、いよいよＡさんがTCを受けます。